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肝脏MRI精准诊断之肝胆特异性对比剂应用

钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）是一种肝胆特异性MRI对比剂，通过在Gd-DTPA分子结构上添加脂溶性乙氧基苯甲基（EOB）得到的Gd-EOB-DTPA具有独特的生物特性。一方面通过缩短组织T1弛豫时间，可得到与Gd-DTPA相似的多期动态增强效果，从而观察肝脏病变的常规多期动态增强方式及其表现；另一方面，肝功能正常者注射Gd-EOB-DTPA后10～20min肝实质最大程度增强，同时胆系也可显影，该期相称为肝胆特异期。

肝胆特异性对比剂机制

临床应用推荐

中华医学会放射学分会腹部学组关于肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识如下：

（一）不典型的肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）及肝硬化相关结节的鉴别诊断

超声、MSCT或Gd-DTPA增强MRI表现不典型的肝细胞肝癌的患者，或者肝硬化患者肝硬化相关结节的鉴别诊断，均可采用肝特异性对比剂。

不典型增生结节癌变，肝S2富血供结节于肝胆期局灶摄取减低

（二）经MSCT或Gd-DTPA多期动态增强MRI诊断的典型HCC患者根治性治疗术前评估

目前HCC根治性的治疗方法主要包括手术切除、肝移植和局部消融等，临床上主要根据HCC病灶的大小、数目、部位、侵袭性以及患者的肝功能等选择具体治疗方法。如果在术前发现额外的小病灶（最大径≤2.0cm）可能改变既定治疗方案，有助于提高肿瘤的根治率，减少术后复发和转移。Gd-EOB-DTPA增强MRI还可“一站式”评价肝内病灶、肝血管和胆管系统，有望成为肝移植前供体的常规评估方法。

男，67Y，AFP↑（78.81ng/ml）,肝胆期示肝S5/8、S7结节状低摄取，原发性肝细胞癌

（三）HCC局部治疗后评估

评估肿瘤是否存活及局部进展至关重要，Gd-EOB-DTPA增强MRI的优势还在于鉴别存活肿瘤与动脉-门静脉瘘引起的动脉期假强化灶。

原发性肝细胞癌介入术后，肝胆期清楚显示肝S8存活瘤灶

（四）肝转移瘤患者治疗方案制定的优选影像检查

与增强CT和超声造影相比，Gd-EOB-DTPA增强MRI能明显提高小病灶的检出率，有助于定性诊断，尤其对于检出新辅助化疗后伴药物性脂肪肝、直径在1.0cm以下的肝转移瘤更具优势。

肠癌肝转移化疗后术前评估，肝胆期清楚示肝右叶多发结节位置

（五）非肝硬化相关局灶性良性病变的鉴别诊断

吸收Gd-EOB-DTPA的病变主要包括：肝局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）、肝脏异常灌注区、局限性脂肪肝、少部分肝腺瘤（hepatocellularadenoma，HCA）等；不吸收Gd-EOB-DTPA的病变主要包括：囊肿、血管瘤、大部分HCA、炎性病变、孤立性坏死结节、血管平滑肌脂肪瘤等。

女，54Y，AFP（-），FNH，肝胆期示典型边缘明显高摄取

（六）胆系术后并发症的评估

胆系术后常见的并发症包括吻合口狭窄、胆系损伤、胆漏（包括胆汁瘤）等Gd-EOB-DTPA增强MRI胆系成像可发现损伤处含有高信号对比剂的胆汁外漏，并可清楚显示胆漏的部位及胆系损伤的类型。

胆囊切除术后胆瘘，肝胆期示肝门部造影剂漏出、局部包裹性积液

小结

钆塞酸二钠增强MRI

1、肝细胞特异性对比剂

2、对于小肝癌及癌前病变的鉴别有重要帮助

3、能更敏感检查出小肝癌

4、需要结合多参数成像

5、用于检测和定性诊断肝脏局灶性病变

6、胆系显像