朝来暮往，熠熠生辉
钟朝辉
文
阝勹
现在几乎每天在临床工作中都会，有患有胆囊结石或者胆囊炎的患者来询问“保胆取石”的问题。希望能够了解这方面的知识。
胆囊结石是普外科的常见病,年第二次全国胆石病调查结果显示,我国胆囊结石病人占普外科病人的比例上升到11.53%。在欧美地区的发病率为10~15%。国内胆囊结石的发病率统计为2.49~20.1%。
我们在日常工作中提到急性胆囊炎和胆囊结石，绝大多数导致胆囊疾病的是胆石而不是胆囊本身，大多数情况下，胆囊是肝病的“背锅侠”，肝胆相照、唇齿相依的实质是胆囊受罪！只要结果是取出了结石或是溶解结石，而没有切除胆囊的治疗方法，都应属于保胆取石手术/治疗的范畴。
查阅文献，追溯历史，在西方欧洲年Joenisius做了第1例有记载的经腹壁胆瘘窦道取出胆囊结石，注意这可是没有麻醉和抗生素的情况下实施的手术。年7月15日JohnS.Bobbs(美国)应用氯仿麻醉为一位30岁女性患者行急性胆囊炎胆囊造口术，缝合胆囊在切口的下方，挽救了这位濒临死亡的患者，这一里程碑式的手术使他获得了年美国医学会杰出贡献奖。
年4月18日Sims(美国)做了第1例择期开腹胆囊造口取石术，患者是一位女性，43岁，术中实施了石炭酸消毒，2名助手，乙醚麻醉，用时27min，做了一个长3英寸的正中切口，切开胆囊，取出60枚结石，取出结石后将胆囊缝合在腹壁切口的上端。
年7月15日Langenbuch(德国，27岁)成功完成世界上第1例开腹胆囊切除术，患者43岁，男性，胆绞痛16年。限于当时的诊断、手术技术设备的限制，当时切胆手术的死亡率高达50%。由此可见，胆囊造口取石术早于胆囊切除术4年，但Sims的术式非常近似于我国某些小切口保胆取石术，只是名称不同而已。因而，在牢记Langenbuch是胆囊切除术的祖师爷时，也可以把Sims当做保胆取石的祖师爷。
年有人在BMJ上写文章评说切胆与保胆各自的优缺点，认为切除胆囊是一场灾难，保胆不是复发的原因。Tait行CLT15例，随访7年死亡仅1例，认为即使复发再次手术也非常简单。
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编辑/郭子英
图片/源于网络
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钟朝辉、郭子英赞赏
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