护理
手术当天
手术后当天的卧位和护理
陪护和病区护工须知
1.患者术后病情尚未稳定期间，请家属24小时陪护；
2.病区穿蓝色衣服的为护工，可以随时雇佣护工帮助家属照顾病人翻身等日常事务，如需请护工可以找病区护士站咨询；
3.家属限一人陪护，请看好液体以及准确记录好尿量，如有特殊情况请及时按呼叫器。
术后的护理
1.患者术后基础护理由护士与家属共同完成；
2.护士将为您进行每日二次的口腔护理和会阴护理，防止口腔感染和会阴感染。
术后的卧位
1、手术后，应去枕平卧6小时，如有恶心，呕吐则头偏向一侧，以防胃内容物误吸入气管；
2、在6小时后可适当抬高床头；
3、麻醉清醒以后就可以予半卧位：
（1）半卧位可以减少腹部肌肉牵拉受力，减少疼痛及伤口缝线张力；
（2）半卧位还可减轻中毒症状，盆腔与腹腔相比较，淋巴及血循环较差，吸收能力差，引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局限化；
（3）半卧位可以使膈肌下降有利于血液循环及呼吸，减轻心脏的负担。
手术当天的功能锻炼
1.护士每隔两小时会为您翻身、扣背1次；
2.为防止术后出血，今天不要做抬臀运动。
手术后1天
预防切口感染
1.术后24-72小时内有手术伤口的吸收热，表现为体温升高，如体温不超过38.5摄氏度可不做特殊处理，多饮水即可；
2.保持切口敷料清洁和干燥，避免污染、医生会根据您的切口情况定期来换药。
手术后第一天的护理和锻炼
如何进行功能锻炼
早起活动可减少褥疮、肺炎、肠粘连、静脉血栓等并发症的发生，并可以促进肠蠕动：
1.请您开始在床上做抬臀运动，24小时一共做50～次，以促进肠蠕动恢复；
2.肢体进行功能锻炼，可伸伸手，抬抬腿，脚趾同时压低或抬高，防止静脉栓子的形成；
3.护士给您雾化吸入后会协助您拍背，双手按压切口、将痰液咳出；
4.当您腰酸背痛时请通知护士，护士会协助您翻身。
早期床上活动方法
1.呼吸运动：双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2:1或3:1，每4小时一次，每次做1-2遍；
2.上肢运动：手指-肘关节-肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次10遍；
3.下肢运动：足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。
不活动的危害
1.呼吸变浅，痰液聚集不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症；
2.肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻；
3.卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。
3.下肢运动：足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。
正确的翻身方式
1.第一步：在护士确认导管固定安全的情况下，首先要求您双腿屈膝；
2.第二步：双手放于胸前；
3.第三步：挪动臀部，如翻向床的左侧，应先将臀部挪向床的右侧，再慢慢将身体翻向左侧，反之亦然。
伤口护理
1.医生会定时检查伤口情况，根据手术及伤口情况进行换药；
2.保持切口敷料清洁和干燥，避免污染，注意观察敷料有无渗血渗液；
3.切口处如疼痛难忍，请及时告知医务人员。
术后的治疗用药
1.术后医生会给您开出补液，有抗生素、保胃药、化痰药、保肝药、止血药、营养药等等，以保证足够的能量摄入，以促进伤口愈合；
2.在补液时，请不要擅自调节补液滴数。
手术后1天
术后各类引流管的相关知识
术后第二天护士会定时夹闭您的导尿管以锻炼膀胱，如果您有憋尿感请及时通知护士，护士会打开导尿管排尿。一般来说导尿管可持续夹闭3~4小时。
置管后注意事项
1.自己不要随便拔除导管，否则会引起更大的不适或危险，甚至酿成严重后果；
2.引流袋、引流球会妥善固定在床沿下，及放置于患者的手臂下面；
3.引流袋不能放置于地上，以免污染；
4.引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流；
5.胃管会引起咽喉部不适、咳嗽等症状，可张大嘴哈哈气，作深呼吸动作；护士也会给你漱口、做雾化吸入等操作；
6.翻身时注意勿牵拉导管，可叫护士或给予保护后翻身；也可自己先挪动身体至床沿再向对侧翻身；
7.留置导管时可以床上坐起，也可下床，但一定要经护士给予固定导管至患者身上后才可下床行走，注意搀扶患者以防跌倒。
预防导管滑脱小贴士
1.当您翻身时动作请缓慢，需要帮助时按呼叫器呼叫护士；
2.请家属和您不要自行去除导管固定及将导管扭曲、折叠、受压；
3.家属需要离开时请告知护士；
4.为防止导管滑脱请配合护士做相应处理；
5.一旦出现导管脱落，立即按呼叫器呼叫护士，不要自行处理。
置管的种类和作用
1.胃管主要作用是引流胃内的消化液，预防呕吐，如果手术后每天的引流液不多，可待肠道功能恢复后(排气)拔除；
2.在颈部会有一根深静脉穿刺管，用于术后输液和给予各种药物；
3.腹部会留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出，每天记录引流量和颜色，正常为少量淡红色或淡黄色液体；
4.有可能会留置T管，T管是放置在胆总管内，主要用于引流胆汁，在活动过程中注意保护，避免脱出；
5.胰管引流管：胰管引流管主要目的是引流胰液，支撑吻合口，预防胰漏和出血的发生。术后要正确连接固定、防止滑脱、打折，保持通畅，胰管引流管的正常颜色为无色透明样。密切观察引流液的颜色、量和性质。如出现血性或其他颜色应及时报告医生；
6.尿管是置于膀胱内用于引流尿液，通常在术后第2-3天拔除。
术后1天
手术后常见不适的护理
疼痛的护理
1.您和家属可以多交流，放松心情，深呼吸、同音乐分散注意力；
2.根据自身需求在医生的指导和建议下合理使用镇痛泵；
3.必要时候请遵照医嘱服用止痛药物；
4.术后6~24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。
镇痛泵的使用
1.请您在护士的指导下自行进行评估疼痛的程度。并告诉护士；
2.如术后带回静脉镇痛泵，镇痛泵是一种自行控制的电子自控泵，以每小时2ml的速度输入镇痛药，如果疼痛超过3分，可以按自控键，镇痛泵有15分钟锁定，也就是每15分钟额外输入镇痛药不超过0.5ml，以防止药物过量；
3.如持续按压镇痛泵仍然感觉疼痛，当痛尺评分超过5分时，请告知护士，护士将联系医生，为您注射麻醉类止痛药，直到您的疼痛缓解。
恶心、呕吐的护理
1.呕吐时请您将头偏向一侧，防止误吸入气管；
2.呕吐后用温开水，淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心；
3.在护士的指导下，遵医嘱服用止吐药物；
4.将止痛泵先行夹管。
腹胀的护理
1.术后早期你若感到腹胀通常是因为为肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致；
2.病情允许可适当增加活动量，促进胃肠道功能恢复。若术后数天仍无肛门排气、腹胀明显应通知医生给予处理。
发热的护理
有超过70%的患者术后均会发热，但体温一般不超过38℃，一般发生在术后三天内。
可采取的方法是：
1.温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴；
2.衣服有浸湿时应及时更换；
3.可进食的患者鼓励多饮水；
4.室内加强通风，保持舒适的温湿度；
5.若体温一般超过38.5℃以上并持续不退，请您或您的家属及时通知医护人员，医生会对症处理。
手术后1天
肠内营养的护理
肠内营养的优点
1.胰十二指肠术后早期行肠内营养可以减少肠道细菌移位及肠源性感染的发生；
2.保护肠道黏膜屏障，促进胃肠肝脏功能恢复；有效的刺激消化液及胃肠道激素的分泌，增加胃肠道血流，有利于营养物质的吸收；
3.能更好的促进肠蠕动，促进患者术后早期排气；
4.纠正手术所致的免疫紊乱，提高细胞免疫功能，有效地减轻全身炎症反应综合征，降低多器官功能不全综合征的发病率，减少术后并发症的发生；
5.同时肠内营养相对于肠外营养价格低廉，能够有效降低患者的营养费用，减轻患者经济负担。
肠内营养的应用方法
1.胰十二指肠切除术后次日，可经空肠造瘘管输入5%糖盐水或盐水；
2.如患者无腹胀、腹泻等不良反应，我们会增加使用营养制剂，每日逐渐增加肠内营养，循序渐进，逐渐增加输注剂量，不足部分由肠外营养补充，逐渐过渡到完全肠内营养，在患者能进食后，减少肠内营养量，直至正常饮食。
肠内营养滴注时的护理
1.体位：输注过程若病情允许请您尽量采取半卧位；
2.开始护士会将营养液以小剂量、低浓度缓慢恒定地滴入（可用输液泵控制滴速）；
3.滴注前后护士会用温开水冲净管腔，以防液体积滞管腔而堵塞；
4.营养液的温度要适宜。营养液浓度由低到高，容量由少到多。输注过程中可用加热器加热；
5.滴注过程中会经常巡视您的情况，如您出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，请及时告诉护士或医生，我们尽快进行对症处理；
6.空肠造瘘管的护理：妥善固定，引流管留有足够长度，请您和您的家属不要过分牵拉，并在引流管上做好标记。保持引流管通畅，防扭曲、受压、堵塞，脱落；
7.护士会将空肠营养与静脉输液分开悬挂与不同的输液架上，并悬挂标识牌，请勿随意更换。
术后2天
术后第二天的锻炼
床上的功能锻炼方法指导
1.将床头摇起30～45度以上，协助床上坐起；
2.深呼吸：呼吸比2:1或3:1，每2小时做1次，每次5遍。
3.上肢运动：上肢屈伸、上举、握等动作，每天2-3次，每次10-20遍。
4.下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作。
下床活动的锻炼指导
1.术后第三天应该可以起床，坐在床边了；
2.先从床上做起-床边站起-扶床行走，每天2~3次，每次15~20分钟，尽早下床活动，减少术后并发症；
3.请您保护好导管，护士将协助您固定好导管，扶您下床，但请注意起身的时候要缓慢而循序渐进，您可以先坐在床沿上，然后在他人的协助下慢慢转移至床边凳子上。
手术后2天
肠内营养的护理
肠内营养的优点
1.胰十二指肠术后早期行肠内营养可以减少肠道细菌移位及肠源性感染的发生；
2.保护肠道黏膜屏障，促进胃肠肝脏功能恢复；有效的刺激消化液及胃肠道激素的分泌，增加胃肠道血流，有利于营养物质的吸收；
3.能更好的促进肠蠕动，促进患者术后早期排气；
4.纠正手术所致的免疫紊乱，提高细胞免疫功能，有效地减轻全身炎症反应综合征，降低多器官功能不全综合征的发病率，减少术后并发症的发生；
5.同时肠内营养相对于肠外营养价格低廉，能够有效降低患者的营养费用，减轻患者经济负担。
肠内营养的应用方法
1.胰十二指肠切除术后次日，可经空肠造瘘管输入5%糖盐水或盐水；
2.如患者无腹胀、腹泻等不良反应，我们会增加使用营养制剂，每日逐渐增加肠内营养，循序渐进，逐渐增加输注剂量，不足部分由肠外营养补充，逐渐过渡到完全肠内营养，在患者能进食后，减少肠内营养量，直至正常饮食。
肠内营养滴注时的护理
1.体位：输注过程若病情允许请您尽量采取半卧位；
2.开始护士会将营养液以小剂量、低浓度缓慢恒定地滴入（可用输液泵控制滴速）；
3.滴注前后护士会用温开水冲净管腔，以防液体积滞管腔而堵塞；
4.营养液的温度要适宜。营养液浓度由低到高，容量由少到多。输注过程中可用加热器加热；
5.滴注过程中会经常巡视您的情况，如您出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，请及时告诉护士或医生，我们尽快进行对症处理；
6.空肠造瘘管的护理：妥善固定，引流管留有足够长度，请您和您的家属不要过分牵拉，并在引流管上做好标记。保持引流管通畅，防扭曲、受压、堵塞，脱落；
7.护士会将空肠营养与静脉输液分开悬挂与不同的输液架上，并悬挂标识牌，请勿随意更换。
手术后2天
术后排便、排气指导
手术后排便、排气困难的原因
1.麻醉可抑制排尿，减缓肠蠕动;
2.术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能;
3.术后切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。
缓解手术后排便、排气困难的方法
1.术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口;
2.根据情况尽早拔除尿管;
3.能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果、如香蕉、红薯等促进排尿和排便。
手术后3天
术后第三天注意事项
各类导管注意点
1.氧气管：一般情况下氧饱和度在未吸氧状态下达到95%可停止吸氧；
2.尿管：术后第三天一般可以拔除尿管，如果要小便，若不能下床者请使用便器在床上小便。并且继续正确记录尿量；
3.若您已正常排气，护士会根据医嘱拔出胃管。
如何正确的使用便器
1.男病人使用尿壶：
（1）男性用尿壶时，可使其两腿分开将尿壶夹在两股当中；
（2）也可取侧卧床，将尿壶靠紧会阴部；
（3）在使用尿壶时应注意尿壶的倾斜度，以免尿液溢出；
2.女病人使用便器：
（1）标准的便盆以塑料质地最佳，可避免金属便盆冰凉的感觉；
（2）放便盆的一种方法是让病人仰卧屈膝，双足蹬床面，用力抬起臂部，护理者将便盆放到病人臂下，并检查是否放在臂中央；
（3）便盆高的一头朝病人脚的方向，扁平一头朝头的方向；
（4）女病人小便时可在阴阜处放卫生纸，以防小便时水流冲出便盆；
（5）坐便盆时间不宜过长，防止皮肤受压坏死；
（6）便后嘱病人两腿蹬床面抬臂，将便盆取出。
术后4天
术后第四天注意事项
术后第四天可做的锻炼
您可以在床边站起，慢慢沿床行走，仅限于室内活动，3～4次/天，每次10～30分钟。
此时您会有哪些异常感觉？
1.虚弱、出汗：由于手术创伤打击，起床活动有可能会晕、乏力、出汗，故要有适应过程；
2.伤口有痒感：这是切口在愈合的先兆；
3.打嗝、返酸：这与手术方式有关，应餐后适量活动。
腹腔引流管的护理
1.拔除时间：引流量如果少于20ml，一般情况就可以拔管；
2.拔除腹腔引流管后引流口可能有少量渗液，如果湿透纱布敷料请及时告知，我们会及时更换；
3.拔除引流管后，少部分人会有低热，这是吸收热，不用紧张；
4.如果流出的液体有黄色或者淡绿色，又感觉腹痛等问题，请及时告知护士，我们会马上处理。
手术后5天
胰十二指肠切除手术常见的并发症
1.胰瘘多发生于术后一周。表现为腹痛、发热、胰肠吻合口引流量增加，引流液中淀粉酶增高。保持引流管通畅，持续吸引。应用抑制胰酶分泌的药物，如醋酸奥曲肽、生长抑素等。引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。
2.出血表现为面色苍白、四肢湿冷、脉速、血压下降、呕血、黑便、腹痛等，胃管或腹腔引流管短时间内引出大量血性液体。一旦发现，立即行止血、扩容治疗，必要时行介入治疗。
3.胆瘘多发生于术后5～10天。表现为发热、右上腹疼痛，腹肌紧张及腹膜刺激。
术后6天
术后第六天注意事项
饮食注意点
1.从5到6天开始一般进食半流质食物，一天要6～8餐，每隔2～3h吃一顿，每次50g；
2.主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小汤包、小花卷、蛋糕、苏打饼干、藕粉等；
3.适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋，嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，果冻；西瓜，熟香蕉，菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，肉末，鱼片等；
4.禁用食物：豆类、毛豆、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食品如熏鱼、炸丸子等均不宜食用；蒸米饭、烙饼等均较硬且不易消化吸收应少食或不食；刺激性调味品等亦不宜食。
室内活动
您可以在床边站起，慢慢沿床行走，仅限于室内活动，3～4次/天，每次10～30分钟，可适当增加。
术后7天
术后第七天注意事项
今天如何饮食
1.如果一切顺利，您可以进食普食了；
2.每2-3小时进食一餐，一天5~8餐，食量逐渐增加；
3.至6~8个月恢复至一日3餐，每餐二两左右；
4.一年后接近正常饮食。
康复锻炼
如果一切顺利，您可以到病室外散步，一天3～4次，每次半小时。请注意保暖并确保有人陪同。
术后拆线
术后7到9天可以拆除缝线，准备出院。切口保持干燥，拆线后2周可沐浴，避免过硬的衣服摩擦伤口。
出院后1天
出院后的注意事项
饮食注意点
1.宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食、物，多食蔬菜及水果，少食胀气及油脂食物；
2.多吃高蛋白的食物：如含优质蛋白质的鱼类、瘦肉、禽蛋、牛奶及豆制品；
3.补充热能：每天除米饭外，宜增加牛奶、甜点心、鸡蛋、水果等补充足够的热量；
4.进食高维生素食物：补充丰富的维生素C（如蔬菜、水果），维生素B（如黄豆芽、绿豆芽、花生、各种豆类、鲜果）；
5.进低脂肪的食物：少盐少油，禁肥肉、蛋黄、脑类、巧克力等；
6.忌油炸和刺激性食物，如尖椒、芥末、咖啡、浓茶，少吃易产气食物（如白薯、干豆、汽水等），多吃新鲜蔬菜和水果；嘱患者禁烟、禁酒；
7.肝硬化门脉高压者宜吃软食（如面条、稀饭、菜和肉应切碎、煮烂），每日应少量多餐忌吃多刺及粗硬食（如油炸花生、坚果、或较硬的食物，或带刺的鱼肉、带小骨头的肉食，甚至牛肉干、粗渣水果等）；
8.有腹水者，根据程度进低盐饮食，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等，可吃大米、小米、麦片、无碱馒头和面包、鸡蛋、蔬菜；
9.饮食多样化，勿偏食。定时定量，出院后每日6～8餐，每餐一两左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日三餐，每餐二两左右，一年后接近正常饮食。
生活注意点
1.必须养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时用缓泻剂；以防曲张静脉破裂出血。，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医；
2.如有腹痛、反酸、嗳气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗；
3.带管出院的患者请妥善固定引流管，保持通畅和清洁，如有异常请及时联系医生和护士；
4.伤口护理：出院后二周内不要泡澡，一期愈合的伤口一月后可以冲淋，避免在伤口处用刺激性强的肥皂或浴液，若发现伤口红肿、疼痛、有炎性分泌物，医院就诊；
5.避免右上腹受到意外创伤或外来暴力。
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