23．黄疸是如何形成的?
你如果发现一个人的皮肤、眼睛的巩膜（眼白）呈现一种不应有的黄色，那么这个人就是黄疸了。这是由于胆色素代谢障碍，导致血中胆红素浓度增高，渗入到组织中，使皮肤、巩膜、体液和其它组织被染成黄色所致。正常情况下，胆红素进入和离开血液循环的速度保持动态平衡，因此，血清总胆红素一般稳定在34.～17.1umol/L，其中直接胆红素在6.8umol/L以内，间接胆红素在1.7～10.2umol/L之间。当血清总胆红素超过34.2umol/L时，我们就会观察到皮肤、巩膜变黄――即黄疸。偶尔也会发现有这种情况，化验单上显示胆红素浓度超过正常范围，而肉眼却看不出黄疸，这叫隐性黄疸。另一种情况就是要区别隐、真、假黄疸。假性黄疸就是化验单上血清胆红素浓度不高而皮肤、巩膜黄染，这种现象常见于长期服用阿的平，进食大量胡萝卜素、南瓜、西红柿和柑桔等食物的人，也可见于老年人球结膜下脂肪堆积等情况。
黄疸分为以下3种：
肝前性黄疸：主要见于溶血、疟疾以及先天性酶缺乏的遗传性疾病。
肝细胞性黄疸：见于病毒性肝炎、肝脓肿、肝硬化、败血症等。
阻塞性黄疸：系胆管阻塞所引起，见于胆管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄、胰头癌等。
24．黄疸与胆囊炎、胆管炎的关系
胆囊炎和胆管炎都可以引起黄疸，这种黄疸属于阻塞性黄疸。慢性胆囊炎一般不会引起黄疸。急性胆囊炎发作时炎症往往累及到胆总管，导致胆汁排泄不畅，而出现黄疸。这种黄疸一般程度较轻，炎症控制后黄疸多可消失。急性胆囊炎合并有胆管结石，或胆囊结石经胆囊管坠入胆总管后都可以引起在阻塞性黄疸。胆管炎、尤其是急性梗阻性化脓性胆管炎，造成胆管阻塞，所以黄疸是其主要症状。
25．阻塞性黄疸对人体的影响
阻塞性黄疸除梗阻原发病对人体的影响外，黄疸本身也会造成人体多系统及多器官功能及形态学方面的改变，并出现一系列临床症状。由于胆管梗阻，胆总管内压力升高（梗阻愈完全，时间愈长，压力越高），造成胆汁淤积及肝内郁滞胆汁返流，从而造成胆汁性肝硬化。胆管梗阻造成胆汁排出受阻后，肾脏成为胆红素的主要排除途径，从而加重了对肾功能的损害。由于高胆红素血症和高胆汁酸血症对组织细胞的毒性作用，可以引起严重的胃粘膜上皮细胞破坏而诱发应激性溃疡，出现消化道出血。另外，它对心肌也有一定的毒性作用。由于胆道胆汁减少，影响脂肪的消化和吸收，因而会发生脂肪泻，并使脂溶性维生素A、D、E、K等不能被正常吸收。因为一些凝血因子和凝血酶需要在肝内合成，且需有维生素K的参与，维生素K不足会导致这些凝血因子合成不足，并可能发生严重的出血倾向。它对免疫功能也有很大影响。
26．胆囊结石为什么会能引起胰腺炎？
有关资料报道，由胆囊结石（尤其是胆囊内的小结石）经胆囊管进入胆总管堵塞嵌顿在胆管和胰管出口处所引起的胰腺炎，占胰腺全部发病因素的55～65%,且在临床上大部分为轻型水肿性胰腺炎，但偶尔也会发展成重型坏死性胰腺炎。胆囊结石引起的胰腺炎，临床上表现为：突然发作的上腹部持续性剧痛，伴频繁呕吐；上腹部肌紧张，压痛，反跳痛；血白细胞升高；血尿淀粉酶显著升高；B超检查可发现胆囊内有结石，胆总管可扩张，其末端有胆石嵌顿等。
根据我们的研究及临床经验，结石嵌顿胆总管的位置与胰腺炎的发生密切相关。如图19,A型出现胆道梗阻的表现，可有黄疸、发热、腹痛，但不会出现胰腺炎。B1型压迫胰管，可能有水肿型胰腺炎发生，但不会很重，胆道表现同A型；B2型结石排出，如排出过程中对胆道下端的Oddi括约肌有损伤，将出现一过性的急性胰腺炎，恢复快。C型和B型基本相似，其中C1型可能出现水肿型胰腺炎。D1型结石嵌顿，导致胆总管胆汁和胰管之间的沟通，胆汁可以随恶心、呕吐等腹压增加而呈脉冲式的灌人胰腺，导致胰腺炎的发生，常常病情较重。
针对上述情况我科开展了经十二指肠镜的胆道结石取出术，同时在取石前行乳头括约肌切开，对胆道和胰管进行减压，从而消除了胰腺炎发生的病根，使胆源性胰腺炎的治疗收效更佳。治疗示意图见图20。
27．胆结石能引起心脏病发作吗？
患有胆结石的病人，特别是中老年人，犯病时常伴有心慌、气短、胸闷、并伴有发作性的心前区疼痛不适。近几年来，通过一系列的动物实验和临床观察，并未发现但胆囊结石会导致心脏病，而是发现胆绞痛发作时会引起冠心病的症状出现。医生往往告诉病人，这是“胆心综合症”。胆心综合症的发病机制，主要是胆囊病变刺激内脏神经丛，通过神经（迷走神经）反射，影响到心脏功能，使给心脏供血的血管（冠状动脉）收缩，血流量减少，导致心脏供血不足，因而诱发心绞痛、心律失常。在临床上，单纯用扩张冠状动脉及营养心肌的药物，疗效一般很差，特别是应用抗心律失常的药物效果欠佳；而采用减轻胆绞痛的药物（如阿托品、度冷丁等），反尔很有效。
28．何为Mirizzi综合症？
Mrizzi综合症是指胆囊管或胆囊颈部结石压迫了胆总管而发生胆管炎症，而造成肝总管狭窄或梗阻。由于这一综合症是由Mrizzi于年首先描述，故以其名来命名。该类患者有以下特征：1）胆囊管有与胆总管平行的行径；2）.胆囊颈部或胆囊管内结石嵌顿；3）结石及胆囊颈部周围炎症压迫胆总管而引起部分梗阻；4）出现黄疸和反复发作性胆管炎；5）因结石长期压迫克致胆囊胆管瘘。临床表现有梗阻性黄疸，但胆总管内无任何病变。黄疸是由于胆道外部压迫造成的。
29．警惕胆结石癌变
由于大多数胆囊癌并存胆结石，因此胆囊结石与胆囊癌的关系，一直是外科医生北京的最好白癜风医院白殿疯长在那里
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