脑卒中的康复治疗吞咽障碍之四

脑

卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。

本节主要内容为吞咽障碍的治疗与管理。

吞咽障碍的治疗与管理

治疗管理的目的

吞咽障碍的治疗与管理的最终目的是使患者能够安全、充分、独立摄取足够的营养及水分，避免误吸、营养不良及脱水，尽可能恢复正常进食。

治疗与管理方法

管理方法

吞咽障碍的管理由多学科人员共同参与，根据吞咽功能仪器检查结果制定。

两种治疗方法

吞咽障碍的治疗涉及代偿性及治疗性方法。

代偿性方法包括保持口腔卫生、进食姿势的改变、食物性状的调整等。

治疗性方法主要是通过直接(有食)及间接(无食)训练来改变吞咽的过程，改善患者的运动及感觉，包括温度触觉刺激、吞咽手法等方法，两者也可结合使用。

代偿性方法可以在短时间内帮助患者克服感觉运动障碍，有效地改进食物性状、应用姿势或手法对于特定患者来说是有效的。

这些技术不能使患者吞咽生理的变化持续较长时间，因此常短期应用。

营养干预

对于脑卒中患者营养干预，曾组织国际化FOOD研究。

第一个试验主要观察常规经口营养补充是否可改善脑卒中患者的预后，结果并不支持常规给予脑卒中患者经口补充营养，至少在营养状况良好的患者群体不需要。

FOOD研究还观察了胃肠喂养的时间和方法是否影响吞咽障碍脑卒中患者的预后。鼻胃管长期应用会出现一些并发症，并影响吞咽功能的恢复，而经皮内镜下胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是有效方法之一。

治疗与管理小结

①吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况。

②对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑肠内营养。需长期胃肠营养者(大于4周)建议给予经皮内镜下胃造瘘喂养。需要长期管饲者应该定期评估营养状态和吞咽功能。

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