准确
3个月内7次手术，治病也得先救命
近日，一位92岁的王大娘前来大医一院腹部急症外科主任毕伟的专家诊复诊，从突发化脓性胆囊炎合并胆囊穿孔到切除胆囊的3个月，她经历了7次手术，直到将风险降到最低才手术切除胆囊。作为国家教育部重点学科、卫生计生委国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科、辽宁省胆胰疾病中西医结合治疗中心，几乎每天都有急诊腹痛患者请求支援的电话打来。据了解，每年科室收治的胆道、胰腺、胃肠外科急症患者余例，超过一半需要手术治疗，且90%以上实现微创化治疗。毕伟表示，除了胆石症、消化道穿孔、急性肠梗阻等常见外科急腹症，急性心梗、酮症酸中毒、腹型紫癜等特殊内科病也会有急性腹痛症状，只有迅速做出判断，才能让患者得到及时准确治疗。
治疗化脓性胆囊炎 需逐步分解风险
医院时已经腹痛得晕过去了，高烧不退、胆囊穿孔，病情已进展到化脓性胆囊炎合并穿孔，生命危在旦夕。这位高龄老人还有心脏病，如果手术切除胆囊，麻醉和感染是摆在医生面前最棘手的难题。“先救命！”毕伟果断实施了超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，患者第二天明显好转。接着又做了腹腔脓液的经皮穿刺引流和ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）并放入胆道内支架引流管，减轻胆道压力。两周后，患者胆囊周围脓肿穿入肝床，医生再次进行了超声引导下的经皮肝脏脓肿穿刺引流。3个月时间里患者一共做了5次穿刺，最多的时候肚子上挂着2根引流管。不少人很难理解，有必要做这么多次手术吗？毕伟告诉记者，微创手术对患者身体创伤小，尤其是这样高龄的老年人，经不起麻醉时间很长的大手术。腹部急症来势汹汹，但越是危急越不能“一刀解决问题”，需要分步骤减低手术风险。当患者身体状态调整良好，且胆囊与周围组织没有严重黏连，腹腔镜手术就可以解决，这就是王大娘发病3个月后才切除胆囊的原因。
处理复杂胆道结石 多种复合技术来保障
随着人们生活水平的提高，胆道结石的患者越来越多，而且有的患者不仅有胆囊结石，还合并胆总管结石、肝内胆管结石、肝总管结石。伴随微创技术的发展，腹部急症外科处理复杂胆道结石的方法越来越多。毕伟告诉记者，处理胆总管结石，可以在十二指肠镜下做逆行性胰胆管造影取石，有的患者结石较大，还可以在手术中先碎石后取石。如果是胆囊结石合并胆总管结石可以腹腔镜结合胆道镜双镜联合，在取石同时切除胆囊，或经胆囊管取石，避免切开胆总管造成的损伤，再将胆囊切除。当患者胆总管、胆囊管都很细，内镜难以通过时，腹腔镜结合十二指肠镜也能解决。肝内胆管结石常见于高龄老人，利用胆道镜可以反复取石，直到取净为止。毕伟表示，通过CT、核磁、胆道造影，医生可以在术前判断结石尺寸、胆道直径，制定一个对患者创伤最小的预案。此外，一体化手术室配有齐全的手术设备，患者需要什么技术随时可以应用，术中需要什么技术组合也能实现。
搭个哑铃形支架 解除结肠梗阻再切肿瘤
在病房，几位结肠癌导致肠梗阻的患者等待择期手术切除肿瘤，但是他们腹部没有造瘘。过去，低位结直肠肿瘤造成肠梗阻时，只能急诊剖腹探查，肿瘤姑息性切除后结肠造瘘，待半年后再做闭瘘手术，患者生存质量低。毕伟介绍说，从年开始，腹部急症外科团队就开始在手术前，先经肛门利用结肠镜探查梗阻部位然后放置支架，进行过渡治疗。这个结肠支架送入梗阻部位后缓缓打开，两端开口宽，像个哑铃，建立了通道，患者可以正常排便，一般十天左右后就可以在腹腔镜下切除肿瘤并吻合，避免了造瘘带来的不便。此外，一些晚期肿瘤全身多发转移、心肺功能差不能耐受手术的患者，也能因此延长生存时间，改善生活质量。目前，每年有三四十位结肠癌梗阻患者因此受益。毕伟表示，如果患者小肠发生梗阻，也有方法解决，从鼻腔下一根前端带球囊的导管，球囊随着肠蠕动向前移动，到达梗阻部位，将肠液抽出，大概一周时间，小肠梗阻就能基本缓解。有的患者因此免除了手术，有的患者在梗阻症状减轻后可通过微创手术解除病因。
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