第三章nbsp第十八节胆石症病人的
1、A1
1、18-胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应斟酌
A、正常引流液
B、低蛋白血症
C、胆瘘
D、胰瘘
E、肠瘘
2、18-构成胆红素结石的主要原因是
A、代谢异常
B、反复胆道感染
C、胆囊功能异常
D、致石基因
E、环境因素
3、18-胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为
A、量过量
B、量过少，色深
C、浑浊
D、量少而色淡
E、棕色稠厚而清
4、18-门腔静脉吻合术重要的目的是
A、减少腹水构成
B、下降门静脉压力
C、消除脾功能亢进
D、改良肝功能
E、阻断侧支循环
5、18-关于门脉高压症分流术后护理不正确的是
A、初期起床活动
B、低蛋白饮食
C、使用抗生素
D、忌食过烫食品
E、术后平卧48h
6、18-胆总管结石合并胆管炎病人，非手术医治期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是
A、黄疸进行性加深
B、低血压，意识不清
C、胆囊肿大，有压痛
D、体温升高，脉速
E、细胞计数增高
7、18-以下胆道T管的护理不妥的是
A、妥善固定
B、保持通畅
C、逐日按时冲洗
D、逐日更换引流瓶
E、记录引流量和性质
8、18-胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，两者不同的是
A、保持引流管通畅
B、每天更换引流瓶
C、视察引流量和性状
D、拨管前夹管视察1～2天
E、引流瓶不得高于引流出口
9、18-胆道T管拔除前夹管期间应注意视察的内容是
A、体温、血压、意识
B、腹痛、血压、体温
C、腹痛、呕吐、体温
D、黄疸、血压、意识
E、腹痛、体温、黄疸
2、A2
1、18-患者女性，41岁。既往有胆结石，晚饭后突然出现中上腹痛，阵发性加重，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为U／L，于本日住院治疗。饮食护理应为
A、禁食
B、少食多餐
C、高脂饮食
D、低蛋白饮食
E、低纤维饮食
2、18-患者男性，35岁。既往有胆结石，本日晚饭后突然出现中上腹痛，阵发性加重，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为U／L。鉴于目前该患者情况，医治原则应是
A、胃肠减压
B、流食
C、运用吗啡止痛
D、禁用生长抑素类药物
E、禁用抑肽酶
3、18-患者男性，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛。首先应
A、用无菌生理盐水冲洗T管
B、检查T管是不是受压扭曲
C、用注射器抽吸T管
D、准备T管造影
E、继续视察，暂不处理
4、18-患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是
A、胰头癌
B、急性沾染性肝炎
C、肝癌
D、胆总管结石
E、阿米巴肝脓肿
5、18-患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在ml左右，提示
A、胆汁量过少
B、胆汁量正常
C、胆管下端阻塞
D、胆管上端阻塞
E、胆管中部阻塞
6、18-患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是
A、温水擦洗皮肤
B、遵医嘱用药
C、保持皮肤清洁
D、避免皮肤损伤
E、可用手抓挠
7、18-男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指点最重要的是
A、继续卧床休息
B、服用护肝药物
C、常常服用维生素K
D、少吃脂肪和蛋白质类食品
E、饮食细软，不过烫
8、18-关于门静脉高压症的术后护理毛病的是
A、定期监测生命体征
B、视察腹腔引流液的性质及色彩
C、分流术后应取半坐卧位
D、卧床1周
E、视察病人有没有意识改变
9、18-女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。查体，T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为
A、肝内胆管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆总管结石
D、急性胆管炎
E、胆囊结石
10、18-赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应
A、用无菌生理盐水冲洗T管
B、检查T管是不是受压扭曲
C、用注射器抽吸T管
D、准备T管造影
E、继续视察，暂不处理
1、A1
1、
C
胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切视察，若患者术后腹腔引流引流管流出“胆汁”样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应斟酌胆瘘的可能。
2、
B
普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性粘液物资增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，构成以胆红素钙为主的胆管结石。
3、
A
根据胆石症的护理措施，量过少是由于T形管阻塞和肝功能衰竭，量过量是由于胆总管下端阻塞不够通常。此题选A.量过量
4、
B
分流术是通过手术吻合血管的方法，使压力较高的门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以下降门静脉内压力。
5、
A
分流术后48小时内，病人取平卧位或15°半卧位，翻身动作易柔柔；一般手术后需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。
6、
B
胆总管结石合并胆管炎若出现低血压，意识不清，提示病情恶化，可能出现重症胆管炎，应立即手术医治。
7、
C
胆道T管不可冲洗，以避免引发胆管破裂。
8、
D
一般引流管均应注意固定、通畅、视察和记录引流情况，拔管前一般不需要夹管，但T管较为特殊，拔管前需要夹管视察1～2天。
9、
E
拔管指征为：黄疸消弱，无腹痛、发热，大便色彩正常；胆汁引流量逐步减少，色彩呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以斟酌拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经“T”形管行胆道造影，造影后必须立即接好引流管，继续引流2～3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天便可拔管。拔管后：局部伤口用凡士林纱布梗塞，1～2日会自行封闭。拔管后一周内：警惕有没有胆汁外漏乃至产生腹膜炎等情况，视察病人体温、有没有黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
2、A2
1、
A
血淀粉酶为U／L提示淀粉酶升高，在临床上淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一个重要的医治原则就是禁食、胃肠减压，从而减少胰酶分泌使胰腺得到休息。
2、
A
根据患者目前的状态，应当先减缓症状使用胃肠减压。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。
3、
B
遇到这样的问题，都应当先检查，查明缘由，再实行措施。应检查T管是不是受压扭曲。
4、
D
结石梗塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与阻塞的程度、是不是继发感染及阻塞的结石是不是松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、暖气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。故本题最佳答案：D
5、
C
胆汁引流一般每天约～ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭而至；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。色彩过淡，过于淡薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。
6、
E
题干提示患者诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，不可用手抓挠，以避免产生感染。
7、
E
门静脉高压症病人食管胃底静脉曲张，为预防上消化出血应注意饮食不宜过粗、过硬、过烫。
8、
C
门静脉高压症的术后易出现出血、肝性脑病等并发症，放应定期监测生命体征、视察腹腔引流液的性质及色彩、视察病人有没有意识改变，术后卧床1周，初期取平卧位或低坡卧位，2～3往后改半卧位。
9、
B
病人为8岁女童，不斟酌胆道系统结石，出现阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，T37.5℃，剑突下深压痛，但无腹肌紧张，说明无腹部炎症，且以往有类似病史，因此首先斟酌为胆道蛔虫症。而且，剑突下钻顶样痛就是胆道蛔虫病的特点性症状，要牢记。
10、
B
妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以避免引流液反流。如视察胆汁引流量突然减少，应注意是不是有胆红素沉淀阻塞或蛔虫梗塞，是不是管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少许无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
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