专病专治中西医结合，手术彻底还活得带

典型病例　37岁的赵先生被诊断为胃癌伴有肝转移，经医院普外科，由主任分析病情后认为患者年轻，体质好，制定了一个采用大剂量化疗控制肝脏病变，同时应用补气养血中药减少化疗对身体影响的方案，使患者短时间就达到了手术条件，为患者施行了胃癌切除术，术中在B超定位下，给肝脏的转移病灶植入了放射性粒子。近一年复查肝脏病变处肿瘤已经被吸收组织取代。专家介绍，医院普外科多用规范的胃大部切除+淋巴结清扫术，强调胃癌手术淋巴结切除的重要性，在手术中重视无瘤技术和淋巴清扫，使许多进展期胃癌患者至今仍然存活；近年发现腹腔种植转移成为术后复发的重要原因，对可能有腹腔转移的患者，适时引进腹腔温热灌洗化疗设备，对于肿瘤浸透浆膜的患者，即时开展术中灌洗化疗，减少了肿瘤腹腔种植术后复发的危险；当存在其他脏器转移则需要综合治疗，选用病灶消融+切除的手术，并采用中西医结合的方法改善患者的预后和生存质量。多方出击免造瘘77岁的张大爷来自内蒙古，结肠癌伴有低位直肠病变，肠梗阻，还有脑出血病史，医院均拒绝为他手术。经友人介医院普外科胃肠胰腺组，收治后，专家们详细分析病情，制定了精密手术方案，术中麻醉科精准控制血压，成功为患者实施了保留肛门的直肠癌切除术。

专家介绍，结肠癌老年人常被误为便秘，就诊时多伴有肠梗阻，以前常需要肠造瘘手术。我们使用通里攻下中药清除远端粪便，使用肠梗阻导管减轻近端积液腹胀，在切除肿瘤同时术中用密闭肠管减压，局部清洗消毒，切除肿瘤后进行一期结肠吻合术，目前有超过半数的患者用这个方法避免了肠造瘘，减少了二期手术的烦恼。手术成功切除肿瘤的患者，术后经常需要化疗，我们采用中西医结合疗法扶正祛邪，大大提高了化疗耐受性，改善了患者的生存质量。目前，胃肠肿瘤手术治疗达到天津市先进水平。

　

重症急性胰腺炎　33岁的谢先生平时有胆结石，四周前因暴饮暴食和饮酒出现急性坏死性胰腺炎，医院时已出现休克，呼吸衰竭，肾衰竭，经过呼吸机治疗和人工肾透析治疗，生命指标的维持治疗使患者度过急性期，10天后胰腺坏死继发感染扩展到腹膜后，及时手术，术中发现大部分胰腺坏死成烂泥状，经清理坏死组织引流脓性渗液及抗感染治疗患者康复出院。

专家介绍，重症胰腺炎是消化科危重症，是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，胰腺有水肿、充血或出血、坏死，临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。

手术方式主要有两种，一是剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。二是剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择做胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。治疗危重症患者，最重要的是生命支持系统的支持，否则会出现更复杂的外科情况。

相对而言，胰腺癌可择期手术，采用联合血管切除的胰十二指肠切除、联合脏器切除等复杂手术外，对于病期较晚的患者还可进行放射粒子植入、射频消融的辅助治疗，改善患者生活质量，使患者获益。

尤胜义教授

普通外科胃肠胰腺外科主任、主任医师、博士研究生导师

专业特长：腹部外科疑难危重疾病的诊断及中西医结合治疗

门诊时间：周二上午

逯宁副教授普通外科胃肠胰腺外科副主任

专业特长：擅长腹部外科危重症治疗、肝胆胰疾病的外科治疗。

出诊时间：周一上午

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