（肝胆外科供稿咨询电话-）
一、定义
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性（水肿性）和出血坏死性（重型）胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。
二、病因与发病机制
1、胆道疾病：是国内胰腺炎最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50%以上，由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头，当胆总管下端发生结石嵌顿，胆道蛔虫、Oddi括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织不同程度的损害。由胆道疾病所引起的急性胰腺炎称为胆源性胰腺炎。
2、过量饮酒和暴饮暴食：酒精除能直接损害胰腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流。
3、暴饮暴食：常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，则更容易导致胰腺炎的发生。
4、十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠可向胰管内逆流，其中的肠激活等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。
5、创伤：上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织；特别是经Vater壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影和内镜经Vater壶腹胆管取石术等，亦可能导致胰腺损伤，并发急性胰腺炎。
三、病情观察要点
1、腹痛：急剧的腹痛为急性胰腺炎的主要症状。常突然发作，呈持续性，刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左，有时呈束带状并反射到腰背部，出现腰背部抬举痛。化脓性胰腺炎在饱餐后出现，饮酒诱发胰腺炎多在饮酒后12-48小时发病。
2、消化道症状：恶心，呕吐，腹胀，吐后腹痛不减轻是特征。
3、腹部体征：压痛，反跳痛与腹肌紧张等腹膜刺激征。
4、休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎。表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白，神志淡漠或四肢湿冷，尿少。
5、发热：体温39℃、提示继发胰周感染，胰腺脓肿或肺部感染。
6、高血糖或低血钙，淀粉酶升高。
7、皮下出血：皮肤出血斑点，腰部蓝-棕色斑或脐周围蓝色改变。
8、黄疸。
9、呼吸系统：频率加快、变浅，血氧饱和度下降，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
四、治疗原则
急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血性坏死性腺
炎继发感染者需手术治疗。
1、非手术治疗目的是减少胰腺分泌，防止感染及多器官功能障碍综合症（MODS）的发生。
（1）禁食与胃肠减压：持续胃肠减压可减少促胰液素、缩胆囊素及促胰酶素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。另外可减轻恶心、呕吐和腹胀。
（2）补液、防治休克：静脉输液，补充晶体和胶体溶液，纠正酸中毒，改善微循环，预防和治疗休克。
（3）营养支持：是治疗重症胰腺炎的基本措施之一。视病情和胃肠道功能给予肠内、外营养支持。当血清淀粉酶恢复正常、症状、体征消失后可恢复饮食。
（4）镇痛和解痉：对腹痛严重的病人给予止痛药，以免引起Oddi括约肌痉挛。可同时给予解痉药，如山莨菪碱、阿托品等，以松弛Oddi括约肌痉挛。
（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法：可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物。
（6）抗菌药的应用：急性胰腺炎在发病数小时内即可合并感染，故一经诊断应立即使用抗菌药预防和控制感染。早期选用广谱抗菌药或针对革兰阴性菌的抗菌药，如环丙沙星、甲硝唑等，以后根据细菌培养和药敏试验结果选择应用。
（7）中药治疗：对恢复肠道功能有一定效果。呕吐基本控制后，经胃管注入中药，常用复方清胰汤加碱。注入后夹管2小时。
（8）腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。
2、手术治疗：适用于胰腺坏死继发感染虽经非手术治疗，临床症状继续恶化、
胆源性胰腺炎、重症胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗、多器官功能障
碍仍不能得到纠正。
五、主要护理问题及相关依据
1、疼痛：与胰腺及其周围组织发炎肿胀等有关。
2、有体液不足的危险：与大量腹腔炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。
3、体温过高：与感染及坏死组织吸收有关。
4、气体交换受损：与腹胀、低氧血症有关。
5、潜在并发症—休克、多器官功能障碍综合症、胰瘘或肠瘘、感染、出血
六、主要护理问题的护理措施
1、观察生命体征及神志变化，协助患者取舒适卧位以缓解疼痛。
2、禁食，胃肠减压，观察腹痛部位及性质变化。
3、抑胰腺外分泌及抗胰酶疗法，遵医嘱合理应用抗生素，营养支持（TPN），补液，止血，改善微循环，护胃止呕，做好口腔护理。
3、体温过高的患者，根据病情酌情给予物理或药物降温，密切监测体温变化并作记录。保持患者皮肤及床单清洁干燥，及时更换衣物，使患者舒适。
4、保持呼吸道通畅，预防肺部感染，防寒保暖。
5、纠正水、电解质代谢紊乱，合理补充血容量，改善微循环，准确记录24小时出入水量，特别是每小尿量和尿相对密度监测，及时了解生化检查结果，严防低钾，低钙。
七、健康指导
1、住院期间给予疾病治疗、护理、术知识的宣教，使患者及其家属理解并积极配合医护人员。
2、注意休息，避免情绪激动，保持良好的精神状态，出院后4—6周，避免重体力劳动和过度疲劳。
3、注意少食多餐，进食低脂、易消化、富含维生素的饮食，指导合并糖尿病患者进行饮食控制。
4、遵医嘱合理用药。
5、告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性，以防复发。
6、出现腹痛、腹胀、发热等不适，及时就诊。
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审稿：杨桦
编辑：陈海霞
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