视频胆囊切除术后难治性胆瘘如何选择支架

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胆瘘大多发生于腹腔镜胆囊切除术（LC）后，发生率为0.3%～2.7%。ERCP为胆瘘提供了微创的治疗手段，使治疗趋于简单。镜下修补瘘口的手段主要包括胆管括约肌切开（EST），胆管支架植入（伴或不伴EST）和鼻胆管引流。以上三种手段的治疗效果似乎相当，所以临床上的选择也颇具争议。

当前共识认为，EST+胆管支架植入是治疗复杂性胆瘘的较好方法。近些年，全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）短期植入被认为是治疗难治性胆瘘的有效方法。此外，有研究表明多枚塑料支架（MPS）植入同样能够较好地降低胆道压力治疗胆瘘，且更加经济。因此，来自葡萄牙的Canena教授等设计了一项非随机前瞻性研究，比较了两种支架对难治性胆瘘的治疗效果，研究结果发表于近期的《GastrointestinalEndoscopy》杂志上。

该项研究纳入40例难治性胆瘘的患者，其中MPS组20人，FCSEMS组20人。难治性胆瘘定义为经EST+10F塑料支架植入治疗后仍无效的胆瘘。研究评价指标包括操作成功率，不良事件发生率，需要再次治疗的患者比例和帮助判断预后的因素。

图1为多枚塑料支架（MPS）植入治疗难治性胆瘘。A：透视显示，经过15天的塑料支架植入和经皮穿刺引流，该难治性胆瘘仍持续存在。B：3枚塑料支架植入后。C：三枚支架移除后的造影图，无造影剂漏出。

MPS组中13人（65%）成功封闭胆瘘，FCSEMS组中20人（%）均成功封闭。7位MPS治疗失败的患者再次行FCSEMS植入，胆瘘均成功封闭。根据Kaplan-Meier生存分析结果，FCSEMS明显占优。两组均未发生操作相关并发症，但FCSEMS组中2人术后发生轻微胰腺炎，均保守治疗成功。另外，使用小于3枚塑料支架、塑料支架直径小于20F和高级别胆瘘等均是影响MPS预后的因素。

该项研究是迄今为止第一项评估LC术后难治性胆瘘的两种内镜治疗手段的研究。其结果提示，FCSEMS优于MPS，未来仍需更大规模的随机试验来验证这一结论。

FCSEMS的放置

FCSEMS的取出

医脉通整理自：Anon-randomizedstudyinconsecutivepatientswithpostcholecystectomyrefractorybiliaryleakswhoweremanagedendoscopicallywiththeuseofmultipleplasticstentsorfullycoveredself-expandablemetalstents(withvideos)，GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume82，No.1：

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