在确定血管通路选择时，我们先简要说明一下三种主要的长期血管通路：自体动静脉内瘘、人造血管移植动静脉瘘，以及中心静脉置管提供的长期透析导管。
1、基本概念
1）长期透析导管
长期透析导管是一种带涤纶套的中心静脉置管，一般作为血液透析患者的短期使用血管通路。
2）动静脉内瘘
自体动静脉内瘘是我们人为构建的自体动静脉连接，一般是由静脉到动脉的”端侧吻合”。最常用的自体动静脉内瘘一般是桡动脉和头静脉吻合，叫桡-头瘘；或者肱动脉和头静脉吻合，肱-头瘘；或者是肱动脉和贵要静脉吻合，肱-贵要瘘。一般首选桡动脉和头静脉的吻合瘘。其次，我们选择后两种自体动静脉吻合方式。其他形式相对少见，在这里不详述了。
3）人工血管移植动-静脉造瘘术
一般人工血管移植动-静脉造瘘术是将一个人造的移植物接在动脉和静脉之间，一般用超高分子量聚乙烯，直接在4-8mm。这个人造血管有几种形式：有直的，也有弯的。对于它的材料，指南目前认为人工合成或者生物材料都可以。
一般来说，人工血管移植构建血管通路主要包括以下几种形式：桡动脉连接头静脉；肱动脉连接头静脉；肱动脉连接腋静脉；腋动脉连接腋静脉。K/DOQI指南建议首选肱动脉连接头静脉。
2、对维持性血液透析患者的指南推荐
1）对于维持性血液透析患者，我们推荐动静脉血管通路，主要包括自体动静脉内瘘和人造血管移植动静脉内瘘，而不是长期透析导管，因为长期透析导管有更高的并发症发生率，且和患者的高死亡率有关。K/DOQI指南推荐对于没有动静脉血管通路禁忌症的患者，我们应该降低长期透析管用于透析的比例，长期透析管只能用在10%以下的血液透析患者身上；而自体动静脉内瘘应该用在65%以上的透析患者身上。
2）如果自体动静脉内瘘无法构建，我们可以考虑人造血管移植动静脉内瘘。
3）而只有以下情况，我们才建议考虑长期管用于长期透析患者：1）自体动静脉内瘘和人造血管移植动静脉内瘘的通路均无法使用；2）自体动静脉内瘘和人造血管移植动静脉造瘘术禁忌，比如严重的心力衰竭；3）预计透析时间不超过一年；4）强烈要求用长期管进行透析的患者
4）对于刚开始血液透析的患者，如果动静脉血管通路可以构建，我们建议首选字体动静脉内瘘，而不是人造血管移植动静脉内瘘；因为自体动静脉内瘘患者住院率和死亡率低，需要干预的事件发生率低，远期通畅率最高。
然而，对于年龄大于67岁的患者，我们建议选择自体动静脉内瘘和人工血管移植构建血管通路均可，二者无差别。
3、动静脉透析通路的手术时机
为了在血液透析的时候，获得一个功能完善的动静脉血管通路，那么做手术的时机是非常重要的。手术前应该充分评估血管情况以及做好术前准备来决定动静脉血管通路的部位和类型。K/DOQI指南推荐动静脉血管通路手术之前，都必须利用血管彩超评估血管情况。对于自体动静脉内瘘，成熟至少需要一个月时间。因此，目前指南推荐提前6-12个月开始进行自体动静脉内瘘手术，因为可能需要协助瘘的成熟，干预狭窄等等。
4、关于自体动静脉内瘘和人工血管移植动静脉造瘘术的比较
由于对于二者的选择，在某些情况下仍然存在争议，下面具体叙述：
1）关于原发性失败
自体动静脉内瘘的原发性失败概率大于人造血管移植动静脉造瘘术。
自体动静脉内瘘成形术的原发性失败率约为23%，而人造血管移植动静脉造瘘术的原发性失败率为5-15%
2）关于通畅率
尽管原发性失败率比较高，但是自体动静脉内瘘的远期通畅率高于人工血管动静脉造瘘术。前者一年的通畅率约为60%，而后者约为42%。
3）术后多长时间可以使用？.
相对于人造血管动静脉造瘘术，自体动静脉内瘘需要更长的时间成熟，才可以穿刺使用。人造血管动静脉造瘘术后一般几周即可以成熟，根据材质不同，有些甚至可以24-72小时进行穿刺透析；但是，自体动静脉内瘘至少至少30天时间成熟。
另外，尽管自体动静脉内瘘数周以内就成熟了，但是为了达到有效的血流量或者其他原因，一般需要等待更长的时间。
4）并发症
二者最常见的并发症包括：血栓、感染、瘤样扩张、静脉高压、心衰、血肿和局部出血。
血栓、感染和血肿在人造血管动静脉造瘘术中比在自体动静脉内瘘中更常见。
心衰、静脉高压、真性或者假性动脉瘤在二者中的发生率差别不大。
参考文献：
1. PisoniRL,ArringtonCJ,AlbertJM,etal.FacilityhemodialysisvascularaccessuseandmortalityincountriesparticipatinginDOPPS:aninstrumentalvariableanalysis.AmJKidneyDis;53:.
2. RavaniP,PalmerSC,OliverMJ,etal.Associationsbetweenhemodialysisaccesstypeandclinicalout白癜风哪里治疗最好北京哪家白癜风医院好
推荐文章
热点文章
