每日一练临床消化系统试题解析胆道疾

1．下列情况，需要紧急胆道减压的是

A．胰头癌伴阻塞性黄疸B．十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸

C．肝内、肝外胆管结石D．结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎

E．伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿

答案：D

考点：常见胆道疾病的治疗原则

解析：胰头癌伴阻塞性黄疸、十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全梗阻，没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不会造成胆囊太高的压力：而结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎，胆管内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进入体循环，引起多脏器功能损害，故是外科急症，需要紧急胆道减压。故选D。

2．在绝大多数人中

A．胆囊管汇合于右肝管B．胆囊管汇合于肝总管C．胆囊管汇合于左肝管

D．胆囊管汇合于乏特壶腹部E．胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管

答案：B

考点：胆道系统的解剖

解析：在绝大多数人中，左右肝管汇合成肝总管，左肝管较细长与肝总管形成90°夹角，右肝管较粗短与肝总管形成°夹角；肝总管和胆囊管汇合成胆总管，胆总管长7～9cm，直径O．6～0．8cm；80％～90％人胆总管和主胰管汇合成Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头。故选B。

3．阻塞性黄疸病人不应表现为

A．胆总管结石伴有发热B．胰头癌伴有胆囊肿大C．血中结合胆红素显著升高

D．胆总管结石黄疸呈波动性E．尿中胆红素阴性

答案：E

考点：阻塞性黄疸的病因和临床表现

解析：胆总管结石可引起阻塞性黄疸，多呈间歇性和波动性，合并感染时可伴有寒战、高热、腹痛。胰头癌时黄疸是其最主要的临床表现，呈进行性加重。梗阻性黄疸时，肝脏分泌的胆红素(结合胆红素为主)经破裂的胆小管人血，血中结合胆红素显著升高，非结合胆红素可通过肾小球滤过，故尿中胆红素阳性。故选E。

4．引起急性胆囊炎的常见病因是

A．胆道蛔虫进入胆囊B．胆囊息肉继发感染C．胆囊结石堵塞胆囊管

D．胰腺炎致胰液反流E．胆总管下端梗阻

答案：C

考点：急性胆囊炎的病因

解析：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。约95％的病人合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5％的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的致病原因为：胆囊管结石梗阻，继发细菌感染。急性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚。故选C。

5．急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

A．大量使用有效抗生素B．应用升压药物C．扩容治疗

D．解除胆道梗阻，通畅引流E．纠正水、电解质平衡紊乱

答案：D

考点：羹凳蔫嚣性化脓性胆管炎

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)的治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗(通常用胆总管切开减压、T管引流)。故选D。

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