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病史采集简要病史：
女性，45岁。发作性心悸1年，双下肢水肿1周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无劳累、剧烈运动、情绪激动、感染，有无饮浓茶、咖啡以及服用药物（1分）
(2)心悸：是否突发突止,发作频率及持续时间，发作时的脉率和节律。加重或缓解因素（与活动及体位的关系)（2分）
(3)水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，是否为凹陷性及对称性，其他部位有无水肿，加重或缓解因素（与体位变化和活动的关系）（2分）
(4)伴随症状：有无胸痛、呼吸困难，有无头晕、黑矇、晕厥，有无腹胀、少尿（1分）
有无发热、咳嗽、咳痰(0.5分)
有无怕热、乏力、消瘦(0.5分)
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：心电图、甲状腺功能测定（1分）
(2)治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠及大小便情况（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症病史,有无慢性肾病、肝病、肺部疾病、营养不良性疾病病史。月经与婚育史。有无心脏病家族史(2.5分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
女性，38岁，腹痛伴高热20小时。
患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重。随即发生寒战，高热，伴恶心，呕吐。发病以来，小便量少、色深。近期体重无明显改变。既往“胆管结石”病史10余年，中医药治疗；3年前因“胆囊结石、急性胆囊炎”行开腹胆囊切除术；无高血压，肝病病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T39.1℃，P次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。急性病容。精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，右上腹明显压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），肝脏浊音界存在，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC23.1×/L，N0.88，Plt×/L，尿胆红素（+），尿胆原（-）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）一、初步诊断（3分）
胆管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎（答“急性梗阻性化脓性胆管炎”得3分，仅答“胆管结石”或“胆石症”得2分）（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（6分）
1.“胆管结石”病史10余年，进食油腻食物后发作（1分）
2.急性腹痛、寒战、高热，小便量少，色深（1分）
3.查体：T39.1℃，巩膜黄染，右上腹明显压痛，反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（+）（2分）
4.尿胆红素（+），尿胆原（-）（1分）
5.血白细胞总数及中性粒细胞比例增加（1分）
2鉴别诊断（4分）1.肝脓肿（1分）
2.急性胰腺炎（1分）
3.急性肠梗阻（1分）
4.急性消化道穿孔（1分）
3进一步检查（5分）1.腹部B超或CT或MRCP（2分）
2.立位腹部X线平片（1分）
3.肝功能，血电解质（1分）
4.血、尿淀粉酶（1分）
4治疗原则（4分）1.急症胆管减压引流手术或ENBD或PTCD（2分）
2.积极抗感染，抗休克治疗（1分）
3.有条件可内镜介入治疗（1分）
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