经皮放置胃造口管一

内窥镜和非内窥镜的经皮植入胃造口管可以满足不能或不愿吃食物的狗和猫营养需要。然而，胃造瘘术可能有并发症，可能是立即发生的（管植入时），也可能是延迟发生的（植入几天到几个月后）。虽然大多数并发症是轻微的，有些还是比较严重甚至危及生命的。

并发症的类型

直接的并发症包括植入管移位，脾压迫，内脏穿孔，腹部胀气，出血。延迟性并发症的发生可能与胃造口管或潜在疾病有关。延迟性并发症包括呕吐或胃排空延缓，难以将食物灌注进管，管的磨损或移除，胃内容物口缘性泄漏，口缘性炎症（见图1，图2），或短暂的发热。威胁生命的并发症包括出血、脾裂伤，吸入性肺炎，和腹膜炎。如果有严重的并发症，可能需要换管和/或剖腹探查。

图1胃造口部位颅侧压迫性坏死，胃管外侧凸缘过紧和胃造口部位缺乏护理所造成的（佛罗里达大学，SusanRandell博士提供）

图2后腹侧到胃造口部位，引流区（蓝色箭头）和脓肿（红色箭头）

发病率

根据Armstrong和Hardie报道，54只经皮内镜下胃造口术（PEG）的狗和猫中，6%立刻产生并发症，56%延迟产生并发症；然而，只有18%的病例有严重并发症，只有两只猫（4%）死亡。1个最常见的问题是胃排空延迟（35%）。Ireland等报道在21只做了PEG管的猫中，有67%产生了并发症，三分之二并发症是适度的；三分之一是轻微的。呕吐和造口感染是最常见的并发症。Bright等报道在17只做了PEG管的狗和猫中，59%产生了并发症但均较轻微，呕吐是最常见的并发症（24%的动物）。Elliott等报道，在56只慢性肾功能衰竭的犬中，其中大部分（95%）放置有内镜下胃造口管，立即产生并发症的有23%和延迟产生并发症的有46%，管的移除是常见的（狗20%）并发症，一只狗（2%）死于腹膜炎。在其他两项研究中，狗和猫的管移除也很常见（28%到30%）。

经皮内镜下胃造口术（PEG）与经皮胃造口术（PG）

放置经皮胃造口术（PG）管没有用内窥镜，与用了内窥镜有相似并发症和发病率。Fulton和Dennis报道，未使用内窥镜将柔性管向下插入到胃中的PG，20只狗中有5%产生直接并发症和60%延迟产生并发症。胃排空延迟（40%），呕吐（20%），和口缘性炎症（25%）是最常见的并发症，而管的去除主要发生率在8%。Mauterer等报道，8只猫中PG的延迟性并发症发生率在50%。然而，Clary等报道，不用内窥镜放置PG管的并发症发生率是增加的，除非在导管在抵达胃壁前胃已经充满气体而发生肿胀。

管的种类

传统做法用蘑菇头状的泌尿科的导管，但低形式胃造口术端口的做法正在日益增加，用于替换较长管，或一步式立即注入营养物。在采用低端口术式的13个猫案例中都有并发症。大多数并发症为轻度（盖子被移除，造口周围皮炎，泄露或肉芽组织），但62％需要保护包扎来停止端口的切割，38％需要手术干预。

移除管的并发症

一些学者建议胃造口管拆除前至少保留5天。然而，由于营养不良的病例需要更长的时间来愈合，管子最好应保留10至14天。

移除方法

用手指支撑在胃造口术部位的两侧的体壁，施加轻柔的牵引而移除管。蘑菇状的管头会折叠，使得管能被拉出身体。一些学者认为，胃内部的管的边缘和蘑菇嘴能减少管被拉出的可能性。管通过轻柔的牵引被移除时，内部法兰被留在胃中，并穿过肠进入粪便。另一种方法是，可以在皮肤的表面切断该管，而使蘑菇尖留在胃中并通过肠道被传递。虽然有案例报道管移除之后蘑菇嘴留在猫胃2周，但内部法兰和蘑菇嘴留在胃中时没有使猫或20至30公斤的狗出现问题。因此，似乎有内部法兰或蘑菇会给肠道造成一定风险。内部法兰的好处是不确定的，可能不会超过这一风险。即使内部法兰是用来支持蘑菇嘴的，管移除是动物中常见的并发症。

预防

病例选择

谨慎的选择病例，许多并发症是可以预防的。只有至少10天无法消耗足够量食物，并且12至24小时没有摄食的动物才可以进行经皮胃造口术插管。动物肠道功能也应该正常，能够忍受全身麻醉。肥胖的动物或有腹水的动物不适宜经皮胃造口术管，体重不到15公斤动物使用盲内窥镜设备有一定的限制。

造口护理

无微不至的照顾造口部位是必要的，以尽量减少造口周围炎症和感染的风险。推荐在造口位置进行日常保洁和应用防腐剂软膏。一项在人类实验的Meta分析发现，放置PG管前，单剂量静脉注射广谱抗生素30分钟能降低75％的造口伤口感染的相对风险。因此，PG放置前建议单剂量静脉注射头孢唑啉30分钟。

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