一直以来，围绝经期女性的激素替代治疗被视为一柄“双刃剑”：一方面可缓解围绝经期综合征，预防心血管和骨质疏松等疾病；另一方面，有研究显示该疗法可增加乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖肿瘤的发病风险。如何科学合理地应用激素替代治疗，以下一些问题都是很多女性朋友们所关心的……围绝经期可以预防性或治疗性补充雌激素围绝经期的妇女由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降，会出现一系列症状，如潮热、盗汗等血管舒缩障碍；或经常出现疲倦、情绪不振、易激动、烦燥、睡眠障碍，甚至轻度抑郁等精神症状；或出现泌尿生殖道萎缩的相关问题，如阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎和细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急等状况。这些症状都提示着患者需要补充外源性雌激素了。半个世纪的临床应用证明了雌激素替代疗法对缓解中老年妇女的围绝经期症状及预防绝经相关疾病有积极作用。患子宫肌瘤者补雌激素需密切观察肌瘤大小变化子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，属于性激素依赖性肿瘤，恶变率低，发生率为0.4%~1.25%，肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则出血者应首先考虑恶变。患有子宫肌瘤的患者是可以接受激素替代治疗的，但应密切随访子宫肌瘤的大小变化，出现肌瘤生长迅速或阴道出血者，应及时停药检查。围绝经期激素替代治疗的禁忌对于患有围绝经期综合征、骨质疏松的中老年妇女来说，雌激素替代治疗是必要的，但同时也应掌握雌激素替代疗法有其严格的禁忌证。绝对禁忌证:某些恶性肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌，新近患心肌梗死、脑血管病、肝脏疾病、肝功能不全者，复发性、急性或自发性血栓疾病和原因不明的子宫不规则出血者。慎用情况:不是禁忌症，可以用激素替代治疗。严重缺血性心脏病、高血压、胆囊炎、偏头痛、癫痫、糖尿病和子宫肌瘤等患者，应用雌激素替代疗法时，需密切随诊。激素替代治疗注意事宜1.激素替代治疗应雌、孕激素合理搭配，如孕激素剂量不足，则难以达到保护子宫内膜的目的。若擅自停用孕激素，结果常常得不偿失。2.激素替代治疗剂量宜低，满足最低生理需要即可，绝不能盲目滥用。3.由于激素替代治疗的疗程较长，为了避免增加肝脏负担，减少对血脂的不良影响，国际上均建议采用天然雌、孕激素。4.根据患者不同的需要行不同的用药方式，如一些绝经后子宫肌瘤未完全萎缩的妇女、老年性阴道炎症状很严重或患阴道干燥、性交不适的更年期妇女，可采取阴道局部用药的方式；口服雌激素可能使甘油三酯升高，绝经后同时伴有甘油三酯升高的妇女，应采取经皮肤吸收的激素替代治疗。5.值得提醒的是，现代研究发现，超过60岁的女性补充雌、孕激素后，年纪越大，发生心脑血管意外事件的概率越高。因此，激素替代治疗应在专业医师指导下进行，使用时间应从围绝经期开始，即用药起点在49岁左右，在动脉粥样硬化斑块形成之前。6.激素替代治疗能有效地缓解绝经症状及预防绝经后骨质疏松，但不用于心血管疾病的预防；使用激素替代治疗患者应定期随访，每年评估风险与收益。科学合理地应用激素替代治疗，不会升高相关的疾病风险，而是会让应用更安全；坚持科学合理应用才能起到收益最大，风险最小的效果。
（摘自家庭用药杂志）
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