血液透析是尿毒症患者的主要治疗方式之一，一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析维持生命的基本保障。因此，动静脉内瘘被称为血液透析患者的“生命线”。然而，患者在长期透析过程中，因本身血管条件差、反复穿刺、压迫不当、低血压、高凝状态、脱水过多等原因，容易出现动静脉内瘘狭窄、血栓等情况，从而影响血流量降低透析效果甚至无法上机，严重威胁患者的生命安全。
经皮腔内血管成形术（PTA），又叫血管腔内球囊扩张成形术，是解决透析患者动静脉内瘘狭窄、闭塞的最新微创技术。近年来，荆州三医肾病风湿免疫科在血液透析血管通路的建立与维护方面取得较大进展，时刻守护着透析患者的“生命线”。
01动静脉内瘘狭窄透析效果大打折扣
去年底，56岁的丁先生因心脏不适，到荆州三医心内科就诊。让他没想到的是，他最终被确诊为尿毒症，正是尿毒症导致了他的急性心衰发作。经过床边连续血液净化治疗待心衰稳定后，给予建立动静脉内瘘，徐先生开始接受每周1-2次的血液透析治疗。
透析半年后，今年5月12日，徐先生和往常一样，再次来到荆州三医血液净化中心接受透析治疗。可经血透室医护人员检查发现，丁先生动静脉内瘘吻合口及瘘静脉多处狭窄，透析血流量低，无法透析上机。
动静脉内瘘狭窄，意味着患者生命通道“受阻”。按传统治疗方法，需越过内瘘狭窄处再于高位重建内瘘，内瘘成熟之前行静脉插管过渡透析，内瘘的重建增加了患者身体创伤和恢复时间，打击了治疗信心。“我只有心脏问题，血管根本没有大问题，你只负责为我透析，我不做手术……”无论医护人员怎样做解释工作，丁先生死活不肯接受治疗。
02
小球囊大作用微创打通生命通道
“我们现在有个很成熟的技术，是微创的，只用1个小球囊，就能撑开您狭窄血管……”，刘东东副主任反复做其思想工作、打消其顾虑后，丁先生最终才答应手术治疗。
5月12日当天，在荆州三医副院长、肾病风湿免疫科学科带头人黎明娟的指导下，刘东东联合介入科团队为丁先生实施了动静脉内瘘PTA术。在数字显影技术（DSA）下，经皮穿刺血管，置入导丝，沿导丝将球囊输送至血管狭窄病变处。然后使用压力泵打开球囊，将狭窄的病变扩张开通，造影显示血管开通良好。
术后检查发现，狭窄血管部分已完全消除。术后第二天，丁先生恢复正常的透析治疗。如今，3个月过去了，丁先生透析效果非常良好。
刘东东介绍说，PTA技术具有保护血管资源、不开刀、创伤小、效果立竿见影、可重复操作等优势。目前，肾病风湿免疫科开展PTA的有两种方式，一种是DSA下的PTA术，另一种是彩超下的PTA术，我科均能熟练开展。
据了解，荆州三医肾病风湿免疫科是荆州市临床重点专科，血液净化中心拥有国际先进的血液透析设备及专业的医护团队，常规开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、人工肝等多种血液净化技术及腹膜透析技术，熟练开展动静脉内瘘成形及重建术、中心静脉导管植入术、介入手术治疗动静脉内瘘并发症，为广大肾友健康保驾护航。
来源：荆州日报
记者匡奕君卢成海特约记者杨柳通讯员张晓蔓
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