主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。我们今天讲解的是第五种营养管，DirectJtube，也叫做直接空肠造瘘管。
DirectJtube的适应症。
1.患者需要空肠营养，或者空肠减压；
2.胃造瘘管无法完成，可以是由于胃切除术后、食管胃吻合术后（胸腔胃），或者存在胃造瘘管植入禁忌症等；
3.胆肠吻合术后，如whipple术后，需要逆行性胆道狭窄/阻塞的再通，可以行DirectJtube，这是DirectJtube的罕见适应症。
上图是wipple手术后流入袢综合症患者，可见流入袢明显扩张。
同一患者，DirectJtube植入术后，可见DirectJtube位于流入袢内。
DirectJtube植入方法如下：
1.采用5F导管，在透视下行NJtube（鼻空肠管）植入；
鼻空肠管植入成功，管尖位于近段空肠。2.静脉推注胰高血糖素0.5mg，抑制肠道蠕动；
3.经导管注入稀释的对比剂充填近段空肠；
4.在超声/透视导引下穿刺近段空肠；
透视引导下，经皮近段空肠穿刺成功。5.穿刺成功后，使用胃腔固定器，将目标近段空肠固定在前腹壁；
值得一提的是，我们需要与外科医生交流/沟通，建议在外科胃切除术中，常规将近段空肠用金属钛夹固定在前腹壁，以便于后续可能的DirectJtube植入。在这种情况下，DirectJtube会变得容易很多，因为我们可以在透视下，以钛夹为标记直接经皮穿刺近段空肠，植入DirectJtube。
6.空肠固定完成后，行近段空肠穿刺，顺序引入导丝、扩张器、空肠管。
导丝引导下植入DirectJtube。DirectJtube植入完成DirectJtube植入后外固定7.DirectJtube植入后需要行空肠引流12-24小时，减少肠液管周漏的发生率；
8.在使用DirectJtube行肠道营养输入之前，需要经DirectJtube用生理盐水灌注数小时，以测试DirectJtube的功能，同时确认导管头端位于肠管内，方可开始营养液输注；
9.替代方法：可经鼻腔引入鼻空肠球囊导管，然后以球囊作为目标，穿刺空肠，以增加空肠穿刺成功率。
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