外科医生教你如何把握胆囊造瘘胆囊切开取

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胆囊结石伴胆囊炎为普外科常见疾病，现如今其主要治疗方法为腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、恢复快的特点，已成为一种成熟术式。但并非所有胆囊结石伴急性胆囊炎均可行腹腔镜胆囊切除术。

医院外科自年至今有4例患者因病情复杂，最终行胆囊造瘘术+胆囊切开取石术。这4人中男性3人，最大年龄64岁，最小年龄47岁，平均年龄53岁；女性1人，年龄66岁。均为“右上腹疼痛”急诊入院，查腹部彩超均提示有“胆囊增大”，最大胆囊达14*7cm，最小者也达10*4cm，其中3人合并结石颈部嵌顿。4例患者入院后经抗感染、解痉、镇痛治疗后症状缓解不明显，遂进行急诊手术治疗（均为开腹手术），术中发现胆囊明显水肿，周围粘连严重，胆囊三角解剖不清晰，行胆囊切除手术风险较大，易造成胆总管及周围脏器损伤，遂与患者家属沟通后行胆囊造瘘+胆囊切开取石术。手术均顺利完成，术中取出最大结石约4*2cm，呈圆柱形，最小结石约0.5*0.5cm，呈圆形。4例患者均已出院，恢复良好，并于术后3周顺利拔除胆囊造瘘管。综上所述，胆囊造瘘+胆囊切开取石术多作为胆囊结石伴急性胆囊炎较为严重患者所进行的急诊手术术式，减少了手术风险，解除了患者痛苦，但有术后复发胆囊结石风险，应严格把握手术指征，并做好术后随访工作。

近年来，医院外科将医疗质量安全运行放在首位，立志于学科建设，努力提高科室医务人员专业技术水平和服务质量。科室目前以腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术，痔PPH手术等微创手术为主要特色：

1.胆囊结石腹腔镜下胆囊切除术：其创伤小不留疤痕，较传统手术费用低，术后6-8小时可下床活动，手术后比较好的当天可进流质饮食，术后3-4天即可出院。2.腹腔镜阑尾切除术:其切口小，瘢痕小，术后疼痛轻，可早期下床活动，禁食时间短，肠粘连可能性小，术后整体恢复快，可以3-5天出院，较早生活自理、恢复工作。3.痔PPH手术：采用肛肠吻合器一次环切，避免了传统手术的出血多，创伤大缺点，术后症状轻，恢复快，不易复发。4.电子肛肠镜检查作为常见肛周疾病的有效检查手段，无痛苦易实施，同时兼具治疗功能。

稿件：杨言朝

审核：王伟清

责编：郭婷

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