近日，我院肝胆外科联合泌尿外科、ICU、急诊科成功抢救一名胰头及十二指肠、肝、肾等多脏器联合伤伴严重腹腔活动性出血患者，病情恢复顺利，已康复出院。该病例的成功救治，医院多学科联合协作抢救重症患者的救治优势，其中，急诊胰十二指肠切除术的成功实施，也标志着我院肝胆外科手术救治水平粤东领先。
事件回顾当天下午4点多，在工地干活的小李被一根石柱砸伤了右侧胸腹部，工友赶紧将小李送到我院救治。6点55分，医院，此时的小李因失血过多，呈休克状态，急诊科医护人员马上进行急救，并送CT室检查，结果提示患者十二指肠及胰头毁损伤并有活动性出血，右肾蒂横断伤、右肝裂伤、右侧多根肋骨骨折，属于胸腹部多脏器联合伤，伴严重腹腔活动性出血，命悬一线，随时可能死亡，必须立即进行手术止血，争分夺秒抢救伤者生命。
晚上7点半，我院肝胆外科袁阳春主任团队和泌尿外科卢勇主任团队已在手术室待命。接近8点，患者被送到手术室，袁阳春即时为患者行剖腹探查手术。手术发现患者胰头十二指肠毁损伴大出血、右肝裂伤、右肾动静脉横断伤，须行胰十二指肠切除术、右肾切除术、右肝裂伤修补术。
“当时患者出血量非常大，腹腔刚打开，脏器浸泡在血泊中，快速止血非常关键，患者维持生命体征稳定后才能行手术，同时，也只有成功止血才能有好的手术术野。”袁阳春告诉记者。止血也是一项棘手活，记者了解到，患者因胰头及十二指肠毁损导致广泛出血，腹腔中多处有活动出血及弥漫出血，术者必须十分熟悉人体腹腔结构和血管位置，正确、快速分离出胰十二指肠上、下动脉阻断血流，降低出血压力，再结扎压迫暂时控制出血；对于肝裂伤造成的出血，他们采用Pringle法（第一肝门阻断法）阻断入肝血流后，再行缝扎，成功将血流止住，争取手术时间。
↑抢救正在进行中
实施急诊胰十二指肠切除术是抢救另一个复杂、高难度的环节。据了解，胰十二指肠切除术是肝胆胰外科手术中最为复杂、难度极高的手术之一，对术者技术操作要求极高，该术式切除脏器多，包括胰头部、十二指肠、40%胃、胆总管、胆囊和10cm小肠，操作复杂，切除后还需分别将残胰、高位胆管、残胃与空肠吻合进行消化道重建。急诊时手术更增加难度，术中胰肠、胃肠各个吻合口重建较平诊手术更加困难。因该术式在临床上主要是针对胰头及壶腹周围癌的根治性手术，该类患者因肿瘤压迫，胰管及胆管均不同程度扩张，有利于吻合。但小李属于外伤情况下行胰十二指肠切除术，他的胰管及胆管都非常纤细，吻合难度大。
历时4个多小时，袁阳春团队顺利完成胰十二指肠切除术，接着又为患者实施右肝裂伤修补术，并由泌尿外科卢勇团队进行右肾切除术，术后患者被送入ICU进一步治疗，2天后转出ICU，第三天即可逐渐恢复进食和下床活动，恢复良好，未出现胰瘘、胆瘘及出血等并发症。
—END—本文见《揭阳日报》10月5日第8版。
记者林宝凤通讯员黄晓纯
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