一例胆囊十二指肠瘘引起的梗阻

患者刘玉*，74岁，因腹痛腹胀伴发热2天入院，伴恶心呕吐。既往有糖尿病病史20年，有胆囊结石病史10年。其他无特殊病史。查体：腹平坦，腹肌软，中上腹明显压痛，左侧明显，血常规：WBC：14*10/9，腹部CT如下图！

胆囊十二指肠瘘多由胆道疾病引起，少数由十二指肠球部溃疡炎症引起，女性多见!一般病程较长，胆囊十二指肠瘘发生的基本机制是胆囊结石较大，不活动长期压迫胆囊壁导致坏死溃疡感染，与十二指肠粘连，形成内瘘。

胆囊十二指肠瘘的外科治疗原则上是切除胆囊闭合瘘口，防治并发症。对反复并发胆道感染和或胆石性肠梗阻者应积极手术。手术切除胆囊时常很困难，因局部粘连严重，胆囊萎缩变形，胆囊三角区常常解剖不清。且由于胆囊缩小，胆囊结石常嵌顿与胆囊壶腹部，导致胆囊管消失。尤其是合并Mirriz综合症的患者，不利于分清胆囊管与胆总管的关系，因而明确胆囊十二指肠的瘘口所在以及胆囊管与胆总管的关系是手术的关键所在，也是手术的难点。