B型超声引导穿刺置管引流在急性化脓性胆囊

蒋雁1蒋君1李海滨2

（医院普外科;医院B超室;）

《华西医学》年03期

目的总结B型超声引导穿刺置管引流治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效,以积累经验,指导临床工作。方法共收集年1月-年10月诊治的80例急性化脓性胆囊炎的患者,依随机的原则分为观察组与对照组,观察组(n=40)应用B型超声引导穿刺置管及抗生素冲洗治疗,对照组(n=40)应用B型超声引导穿刺、抗生素冲洗后并保留抗生素治疗,比较两组的临床疗效的差异。结果两组患者均穿刺成功,观察组治疗效果明显优于对照组。结论B型超声引导穿刺置管引流治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效显著,是一种较安全、有效的治疗方法。

急性化脓性胆囊炎；B型超声引导；引流

R.6R.6

B

急性化脓性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一,常需急诊手术治疗[1]。但是部分患者由于合并严重内科疾病而不能耐受麻醉及手术,因此选择合适的治疗方法至关重要。近年有学者应用B型超声引导穿刺置管引流治疗急性化脓性胆囊炎,并取得了明显的临床效果。现就我院年1月-年10月收治的急性化脓性胆囊炎患者，应用B型超声引导穿刺置管治疗，并与单纯保留抗生素的治疗进行临床对照，旨在为临床合理诊治提供必要的理论支持。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：经临床、B型超声、CT明确诊断为化脓性胆囊炎患者，排除标准：①合并胃、十二指肠穿孔；②急性胰腺炎；③有器官功能衰竭者。

本组80例，随机分为观察组与对照组（π=40）。观察组男26例，女14例；年龄45~86岁，平均63岁。对照组男22例，女18例；年龄42~87岁，平均61岁。两组患者年龄、性别构成及临床症状、体征等相关因素的比较无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组均经皮经肝途径穿刺。观察组患者平卧位，常规消毒，在B型超声引导下于右侧锁骨中线与腋前线第7、8肋间选择穿刺点，局麻下切开皮肤0.2~0.3cm，用14G穿刺针经穿刺点插入皮肤、皮下组织，嘱患者屏气，向下、后方通过肝组织在胆囊床上、中1/3处穿刺入胆囊，插入导丝，扩张针道后置入带侧孔引流管，顶端入胆囊内3~4cm，抽净脓性胆汁，将胆汁送细菌培养+药敏检验，后用0.5%甲硝唑mL+庆大霉素16万U冲洗胆囊。冲洗后固定引流管，尾端接无菌引流袋。注意引流管的观察及护理，每日用0.5%甲硝唑mL+庆大霉素16万U冲洗一次，待培养及药敏结果出来后选用相应敏感的抗生素。本组置管时间7~15d，平均12d。仅1例于术后第7引流管脱落，患者症状已缓解未重新置管。所有患者无局部感染现象。对照组的穿刺方法同上，引流、冲洗后注入甲硝唑及庆大霉素溶液30ml，并保留，拔出穿刺针。

1.3统计学方法

两组患者的临床数据均应用SAS6.12进行统计分析。定性资料比较应用X2检验，P值0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后的临床疗效比较

两组患者均穿刺成功，24h内腹痛明显减轻，观察组患者腹痛72h内缓解率明显高于对照组，观察组48h体温恢复正常率亦明显由于对照组。见表1。

2.2两组患者并发症发生率的比较

观察组1例、对照组2例穿刺后出血，因出血量少经保守治疗24h内血止。比较两组患者的并发症发生率差异无统计学意义（P0.05）。

3讨论

急性化脓性胆囊炎是普通外科常见急腹症，80%为胆囊结石致胆囊管梗阻[2]。结石嵌顿梗阻胆汁排除受阻，合并细菌感染引发急性化脓性胆囊炎。由于患者的胆囊积液增多，使胆囊腔内压力升高，张力增大，引起胆囊缺血，并可以使出现坏疽性病变[3-4].化脓性胆囊炎的病程进展快，严重时可以发生休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡，本组收治的急性化脓性胆囊炎患者应用B型超声引导穿刺置管引流进行治疗结果显示两组患者腹痛24h内都有明显减轻，原因是将胆囊内积液引流后囊内压降低，解除了囊内压的刺激，从而使疼痛减轻，而观察组患者腹痛72h内缓解率明显高于对照组，48h体温恢复正常率明显高于对照组，疗效的差别与放置引流管持续引流+冲洗有关。胆囊穿刺引流术的应用，使胆囊内的脓性胆汁充分引流，胆囊组织内的压力迅速降低，从而使胆囊壁的血液及淋巴循环得到改善［5］。由于脓性液体及时排除，机体的感染灶能更快清除，并且有效地减轻了炎性反应及由炎性反应引起的机体的症状。局部应用敏感抗生素冲洗，增加了胆囊内抗生素的药物浓度，有效杀灭感染的病菌，促使症状缓解，体征改善。我们认为B型超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流是一种简便、有效、微创治疗化脓性胆囊炎的有效手段，使部分非结石性胆囊炎患者免受手术痛苦而治愈，也使部分结石性胆囊炎患者控制了急性感染，赢得了择期手术的机会，降低了病死率。此方法适用于化脓性胆囊炎、胆囊积脓而不能耐受急症手术者。

应用该B型超声引导下穿刺置管引流治疗急性化脓性胆囊炎时，需注意①必须严格执行无菌操作，在穿刺和冲洗的过程中严格执行无菌操作规程，以免外界细菌进入体内，继发新的感染；②引流管的护理至关重要，需避免牵拉、防止引流管扭曲、脱落；③每天记录注入及排出液体的性状；④引流管顶端切忌靠胆囊壁，防止胆囊缩小后突破胆囊，诱发穿孔；⑤注意适应症的选择，本法适用于病发超过24h;并有糖尿病、高血压病、心脏病；全身状况较差；老年患者；感染症状重［6］；⑥以下情况不宜采用，大量腹水和凝血功能障碍的患者，可疑胆囊穿孔者，囊壁厚，囊腔小，可疑癌变者［7］。⑦24~48h症状、体征无明显改善或加重者，应积极采用手术治疗。

参考文献

[1]李秀英郑幕白，李树刚，等。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺抗生素冲洗治疗老年化脓性胆囊炎［J］，山西医药杂志，,35（9）:-.

[2]刘浔阳，老年人危、急重症急性胆囊炎通向择期手术的桥梁，超声引导下经皮胆囊置管造瘘术［J］，中国普通外科杂志，,11（2）：65-67.

[3]李秀英，郑幕白，李树强，等。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗化脓性胆囊炎的价值［J］，中国中西医结合影像学杂志，,5（5）：-.

[4]张安忠，杨崇美，崔屹，胆囊穿刺置管引流管治疗老年急性化脓性胆囊炎18例分析［J］，中华消化杂志，27（5）：.

[5]夏家育，罗健，安文伟，等。急性化脓性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术例分析［J］，临床和实验医学杂志，,6（1）：32-33.

[6]贾建强，车国峰，许波，胆囊穿刺治疗急性化脓性胆囊炎36例［J］，人民军医，,47（12）：-.

[7]虞建强，胆囊穿刺治疗老年急性化脓性胆囊炎28例，中华现代内科科学杂志，,3（1）：92-93.

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