来源：医影在线
男性，78岁，发热、畏寒、呕吐半个月，血象高。电子胃镜、GI均未见异常。
a、b.平扫；c.动脉期；d.门脉期
胆囊明显增大，胆囊壁增厚，边缘毛糙，胆囊窝欠清楚；胆囊壁与胃窦部紧贴，胃窦部增厚；增强后见胆囊壁、胃窦壁均强化，胆囊内及胃窦壁见少量积气。
术后病理诊断：坏疽性胆囊炎并穿孔。
引起本病之产气细菌以产气荚膜杆菌、大肠杆菌为多。通常这些细菌可存在于人类肠道或胆道内，并不足以致病。只有在胆囊管阻塞、胆汁潴留、囊壁损伤、缺氧或胰液、胃液逆流等不利因素存在时才可能致病，其直接原因是浓缩停滞的胆汁致胆囊黏膜直接损伤和胆囊壁缺血，但大多数原因仍是合并胆囊结石或胆囊管阻塞。在发病早期，气体仅停滞于胆囊内，以后逐渐扩散到胆囊壁。气肿性胆囊炎多发生于老年人，病人发病急，病情危重，均见有高热。本病如不能及时诊断、及时治疗，病死率是较高的，所以应当引起影像诊断医生的高度重视，尤其是工作经验较少的年轻医生更要学会准确诊断。
Hegner于年首先作出本病的X线诊断。过去仅采用Ｘ线平片检查。表现为胆囊区圆形或梨形透亮区，立位摄片可见胆囊内液平面。改变体位时该透亮区位置形态不变。黏膜坏死后，气体和脓液可渗入囊壁，且在胆囊周围可见一层线状透亮区或间断泡沫状围绕，或周围有多数散在小气泡，立位时其内有液平面，为典型表现。少见情况可伴胆管积气。
坏疽性胆囊炎的CT表现分析如下：
(1)其特征性表现。胆囊壁内显示有单个或多个气泡或线状气体影。常见的其他表现：胆囊腔、胆道内或胆囊周围见到气泡影；在形成胆囊周围炎时，表现为胆囊与周边肝实质间低密度水肿带，在胆囊窝区见含气液腔。
(2)胆囊穿孔及胆囊周围脓肿。由于急性炎症造成坏疽和梗死易穿孔，发生率高达19.5%。Kahn将胆囊穿孔分为：①急性穿孔伴胆汁性腹膜炎；②亚急性穿孔伴胆周脓肿；③胆囊穿孔伴内胆瘘形成。胆囊底只有薄层平滑肌，弹性较小，是穿孔的好发部位，而且穿孔后不易形成粘连，CT可直接显示穿孔部位，表现为胆囊壁缺口，如有胆周脓肿，可形成交通性脓肿。胆囊周围脓肿分为：①胆囊床脓肿；②胆囊壁内脓肿；③腹腔脓肿，多在结肠旁沟。
坏疽性胆囊炎较少见，许多年轻的医生对其认识不足，通过这个病例分析，我们今后在实际工作中如果发现胆囊窝或邻近的区域有积气影像，胆囊壁水肿增厚，结合患者有腹痛、发热的表现，诊断上首先应考虑到本病存在的可能性。有一个须注意的问题，在观察胆囊及胆囊窝积气时，要充分排除肠管内的气体。由于CT观察气体明显优于B超，在对坏疽性胆囊炎的诊断和鉴别诊断上具有更大的价值。
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