脊髓损伤后泌尿系护理原则

留置尿管的护理

脊髓损伤早期即脊髓休克期：留置气囊尿管监测患者的尿量即可。护理的原则：

（1）每2周更换一次尿管，根据喝水及输液情况定时开放一次尿管；

（2）每天早晚清洁尿道口一次，男病人注意清洗包皮垢。

（3）尿袋每天更换一次（抗返流尿袋可延长更换时间），尿袋的位置应低于膝盖以下，以防止尿液倒流回膀胱内引起逆行感染；

（4）保持会阴部的干燥清洁以防止因潮湿导致臀红，湿疹，压疮等；

（5）每1-2周检查尿常规，同时观察尿液的颜色和气味，如果尿液中有较多絮状物以及气味发臭，这时可进行膀胱冲洗；膀胱冲洗可单纯用0.9%生理盐水，也可用0.9%盐水+庆大霉素1-2支；但膀胱冲洗不能作为常规手段,只需在尿液有问题时或是有感染时进行即可;

（6）在留置尿管期间要多饮水，同时应记录病人的尿量。

间歇导尿

病情稳定后：及早进行间歇导尿，有条件的应进行尿动力学检查以确定膀胱的安全容量，顺应性，储尿期压力等，为进行间歇导尿提供依据。

间歇导尿的原则：

（1）膀胱有足够的容量：-ml;（2）膀胱有良好的顺应性,低膀胱储尿期内压(20cmH2O)（3）无输尿管返流；（4）括约肌功能功能正常；

间歇导尿禁忌症:

（1）患者不能配合(不合作);

(2)尿道畸形憩室;

(3)严重的尿道炎;

(4)尿道脓肿;

(5)尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生症、盆底肌肉或尿道外括约肌痉挛等可使导尿困难甚至发生危险，但不是禁忌症，可以通过外科处理后再继续进行间歇导尿。

间歇导尿的方法

每间隔4到6小时，将尿管从尿道口插入膀胱内将尿完全放出，放完尿液后立即拔出尿管。等待4到6小时后再次以相同的方法插入尿管放出尿液，然后拔出尿管，如此反复进行，排出尿液。

患者的教育：进行间歇导尿前要对患者、家属进行相关知识教育：

（1）限制液体的摄入量：每日液体摄入量应限制在1-ml之间，并要求做到均匀摄入(每小时-毫升,包括三餐中的摄水量，如果喝的汤或粥较多的话就要减少喝水的量，晚间要减少饮水量）；

（2）让患者家属了解相关的解剖知识；

（3）上肢好的患者尽快教会自我导尿的方法；

耻骨上膀胱造瘘管护理

（1）膀胱造瘘管的护理：定时开放尿管，（对于有严重植物神经功能障碍的患者，应长期开放），每月更换造瘘管一次；

（2）尿袋每天更换一次（抗返流袋可延长更换时间）；

（3）尿袋的位置应低于漆盖以下；

（4）造瘘口的护理：造瘘口未长好期间要1-2天更换造瘘口周围的纱布，保持造瘘口周围清洁干燥；

（5）其余注意点同留置尿管。

尿失禁的护理

脊髓损伤后随着病情的变化，膀胱尿道功能也随之发生变化，多数患者会出现不同程度的尿失禁，对于出现尿失禁的患者，应先了解出现尿失禁的原因，时间、漏尿的次数或量；

（1）根据原因进行相应处理，如因膀胱过度活动导致漏尿，可口服舍尼亭等M受体阻断剂治疗，或膀胱壁A型肉毒毒素注射等治疗，可改善尿失禁；

（2）如因膀胱过度充盈导致的尿失禁应调整间歇导尿的时间或调整饮水量，控制尿量在安全容量范围内；

（3）对男性患者可用阴茎套或穿纸尿裤；女性患者可垫护垫或穿纸尿裤；

（4）对有尿失禁的患者要注意会阴部的护理，及时更换尿垫、尿裤;每日用温水清洗会阴，保持会阴清洁干燥，防止臀红，湿疹等发生；

（5）如会阴部有伤口或骶尾部有压疮的患者有伴有尿失禁，应先留置尿管让其伤口或压疮愈合后再间歇导尿；