超声内镜引导下胆囊引流治疗急性胆囊炎

超声内镜引导下胆囊引流治疗急性胆囊炎

JHepatobiliaryPancreatSci()22:35–43

摘要

超声内镜引导下胆囊引流（Endoscopicultrasound-guidedgallbladderdrainage，EUS-GBD）已成为无手术机会的急性胆囊炎患者在经皮经肝胆囊引流之外的另一种治疗手段。本系统回顾检索了PubMed到年6月为止的英文文献，8项研究和12个病例报道中共例急性胆囊炎患者给予EUS-GBD治疗，其中2例因其他病因行EUS-GBD。例患者(97.45%)达到技术成功，(99.34%)例患者达到临床成功。不良事件发生率低于8%，均保守治疗成功。不同的作者报道的EUS-GBD使用了塑料支架、鼻胆引流管、标准的或改进的管状自膨式金属支架（self-expandablemetalstents，SEMS）和腔并列式金属支架（lumen-apposingmetalstents，LAMS），临床结果类似。尚无EUS-GBD支架类型的对比研究。EUS-GBD为一种很有前途的治疗高风险急性胆囊炎患者的新技术，与现有的治疗方法相比，在高级内镜中心已发表的文献看，其可行性、安全性和疗效均较高。

EUS-GBD技术简介

线阵EUS在胃窦远段(图1)或十二指肠球部可观察到胆囊。在较短的路径内避开血管的情况下使用19G细针穿刺胆囊。细针穿刺过程中保持超声内镜的稳定很重要。在十二指肠穿刺通常进入的是胆囊的颈部或漏斗部，而在胃窦远段通常进入的是胆囊底部或体部。经胃EUS-GBD可能更容易发生支架错位或移位，因为胃较十二指肠更容易蠕动。无论在什么穿刺部位，在进入胆囊后移除针芯，抽吸胆汁送培养。注入造影剂后行胆囊造影。经穿刺针插入0.或0.英寸导丝，并在胆囊内盘圈。保持导丝在位后退出穿刺针，在支架植入前扩张针道。何种扩张技术最佳尚无共识。烧灼法(囊肿切开刀或针状刀)和非烧灼法(逐级扩张导管或气囊)扩张器械均可成功进行EUS-GBD，单用或联合使用。作者选择使用一根细口径的囊肿切开刀(6-Fr)，随后再用4mm扩张球囊(图2)。有作者首选使用机械性非烧灼法扩张，成功率65%，失败的35%则使用针状刀。也有作者首选使用大口径的囊肿切开刀(10-Fr)。最新的扩张方法为使用一种带电灼尖端的支架输送系统，不需要经过导丝行针状刀和支架输送系统的交换。胆囊穿刺和窦道扩张后，在EUS和透视监视下支架植入胆囊内并释放(图3)

图1：在胃窦远端EUS可观察到扩张的胆囊

图2：EUS引导下经胃穿刺胆囊底部。(a)0.导丝在胆囊内盘圈；(b)6-Fr囊肿切开刀沿导丝切开后，4mm气囊扩张，最后植入支架

图3：Axios腔并列式金属支架(LAMS)行胆囊胃造瘘术：(a)LAMS的胃内部分凸缘；(b)气囊扩张LAMS鞍部；(c)透视下使用Dormia网篮取出胆囊内结石

图：带电烧灼功能的一体式支架输送系统

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