床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在高领急性化脓

潘凡1江艺1张小进1夏玉健1潘晨2

（1医院肝胆外科，福州；2医院，福州）

摘要：目的评价床旁B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）对高龄急性化脓性胆囊炎患者的应用价值。方法回顾性分析年8月~年3月接受治疗的25例高龄急性化脓性胆囊炎患者的临床资料。结果25例中均置管成功。1例87岁女性患者PTGD术后7天死于多器官功能衰竭。其余24例在行PTGD术后2周~2月间择期行腹腔镜胆囊切除术，其中中转开腹3例，胆囊切除后均未死亡。结论PTGD治疗高龄化脓性胆囊炎是一项安全、有效、简便的方法。

关键词：胆囊炎急性经皮经肝胆囊穿刺引流术

中图分类号：R.4

文献标识码：A

文章编号：-（）01--02

Parcutaneoustanshepaticgallbladderdrainageinsuppurativecholecystitisfortheelderlypatients

PANFan,JIANGYi,ZHANGXiao-jin,etal.

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,FuzhouGeneralHospitalofPLA,Fuzhou,china)

Abstract:ObjectiveToevaluatethetreatmentexpeniencedrawnfromtreatmentofelderlypatientswithcholecystitisbyultrasoundguidedpercutaneoustranshepaticgallbladderdrainage(PTGD).Methodsaretrospectiveanalysisoftheclinicaldataof25casesofelderlypatientswithacutesuppurativecholecystitiswhoacceptedthetreatmentofPTGDbetweenAugusttoMarch.ResultsAllthe25caseswereperformedsuccessfully.Onlyone87-yearoldpatientdiedofmultipleorganfailuresevendaysafterPTGDoperation.Theremaining24patientsunderwentelectivelaparoscopiccholecystectomy2weeksto2monthsafterPTGDoperation,while3casesweretransferredtolaparotomy,andtherewerenodeathofpatientsafterlaparotomy.ConclusionPTGDwasssafe,simpleandeffectiveprocedureforthetreatemtofelderlypatientswithsuppurativecholecystitis.

Keywords:cholecystitis,acute;percutaneoustranshepaticgallbladdergrainage

对于急性化脓性胆囊炎患者，保守治疗往往无效，以前常采用急诊手术切术胆囊或胆囊造瘘的手术方式治疗，但对于高龄高危的患者无论采取哪种手术治疗方法都有很大的风险，随着近年介入超声技术的发展，经皮经肝胆囊穿刺引流术（pereutanwoustranshepaticgallbladderdrainzge,PTGD）在肝胆系疾病中的应用日益增多，避免了麻醉和外科手术双重打击带来的风险，是近年备受推荐的方法。我院自年8月~年3月对25例高龄急性化脓性胆囊炎患者先在超声引导下行PTGD治疗，待症状缓解、炎症消退后，再择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）,取得了一定的经验和效果，现总结报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组患者25例，男16例，女9例。年龄66~87岁，平均72.5岁，均诊断为急性化脓性胆囊炎，病程12~72h，病情较重，临床表现均有右上腹痛，发热，可扪及肿大触痛的胆囊，白细胞升高，均大于12×/L，其中合并严重高血压21例，严重糖尿病18例，合并心衰、心率失常者15例，慢性呼吸衰竭12例，2种合并症以上12例。

1.2方法在常规全身应用抗生素及综合治疗基础上，采用B超引导下行PTGD。所有患者均由我科超声介入医师协助完成。患者取平卧位，B超定位，常规皮肤消毒、铺巾，局部麻醉后在皮肤上作一4mm的小切口，在超声定位引导下，嘱患者屏住呼吸，穿刺点大多选择在囊床和肝脏接触处，位于胆囊床上、中1/3交界处，选择8F的猪尾巴状导管，经皮经肝进入胆囊后，拔出针芯，抽出胆汁证实为胆囊后，抽取的胆汁送细菌培养。外支撑针芯不动，继续向前推送猪尾巴导管7cm左右，使其于胆囊内部弯曲，不容易脱落，固定导管于皮肤，接无菌袋。如胆汁粘稠可用甲硝唑溶液注入胆囊以稀释胆汁。每天1~2次冲洗胆囊，并根据药敏实验调整抗生素种类，直至急性化脓性胆囊炎的症状体征缓解。

2结果

25例急性化脓性胆囊炎患者床边行急诊PTGD术，25例均成功，除1例引流管脱落，其余患者无其他并发症，患者均在穿刺后24h内腹痛缓解，体温趋向正常。1例87岁女性患者PTGD术后7d死于多器官功能衰竭。其余24例在行PTGD术后2周~2月间择期行腹腔镜胆囊切除术，其中中转开腹3例，胆囊切除术后均没有死亡的患者。

3讨论

急性化脓性胆囊炎时胆囊充血水肿严重，大网膜包裹粘连，如果行急诊胆囊切除术，手术的病死率和并发症发生率均较高，即使是行胆囊造瘘术，病死率可达到6%~20%［1］，尤其是老年患者，往往合并其他严重的内科疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、肾功能不全等，这些疾病是手术和麻醉意外的危险因素，然而保守治疗很难改变炎症的进展状态，可较快出现内毒素血症、中毒性休克、多器官功能衰竭，病情发展迅速，病死率极高［2］。

自年，Radder首次报道超声引导下经皮胆囊造瘘术成功引流胆囊积脓以来［3］，许多研究证实它能够使得急性化脓性胆囊得到减压，通过留置在胆囊内的导管，可以进行抽吸胆汁做细菌学药敏检查，炎症进展得到缓解，减轻中毒症状，改善全身情况，安全渡过危险期。PTGD被证明是一种简单、安全而有效的治疗方法，特别适用于高龄的急性化脓性胆囊炎的患者。PTGD同样也是一种低并发症的操作，其并发症主要有：胆漏、出血、引流阻塞，引流管脱落。其中导管脱落最常见，发生率为5%~10%［4］，而在本组病例中有1例导管脱落，无其他的并发症发生。为保证有效引流，减少并发症的发生，我们在操作过程中要注意以下几点：（1）B超定位穿刺点时，确保穿刺点位于胆囊床横径的中央，这样就有利于防止胆汁腹腔漏的发生；（2）为防止出血，针道要避开肝内血管；（3）选择合适的引流管，我们一般选择猪尾巴状引流管，因尖端可以自行弯曲，不易脱落；（4）胆囊内的引流管长度适宜，过短容易脱出，过长容易弯曲折叠，导致引流不畅；（5）同时胆囊内注入冲洗液和抗生素，能提高胆囊内抗生素浓度。

PTGD虽然能够缓解症状和控制急性炎症，但不能达到根治的目的，因此手术治疗的时机很关键，如果时间间隔过短，穿刺术后行腹腔镜胆囊切除术者往往由于急性胆囊水肿充血而肿大、胆囊壁出血坏死和周围组织的包裹等因素使得胆囊三角解剖结构欠清楚，致使胆囊切除不全或中转开腹。至于PTGD术后间隔多长时间行二期LC手术治疗效果较好，国内邓海诚［5］认为急性重症胆囊炎PTGD术后延期1个月行LC较为理想，可以降低中转开腹率和并发症发生率。

因此我们认为，对于高龄化脓性胆囊炎患者，PTGD能够明显缓解患者的危机症状，避免急诊行胆囊切除术所带来的危险，同时为二期手术争取时间，而且创伤小，并发症少，对于不能耐受手术的高龄患者是一种安全可靠的微创治疗方法。

［1］Welschbillig-MeunierK,PessauxP,LebigotJ,etal.Percutaneouscholecystostomyforhig-riskpatientswithacutecholecystitis［J］.SurgEndosc,.19(9):-.

［2］郑兴学,王冰,魏洪斌,等.经皮经肝胆囊穿刺置管药物冲洗引流治疗老年急性化脓性胆囊炎［J］,中华肝胆外科杂志,,（7）:-.

［3］PalvanenM,KannusP,ParkkariJ,etal.Theinjurymechanismsofosteoporoticupperextremityfracturesamongolderadults;acontrotlledstudyofconsecutivepatientsandtheircontros［J］,OsteoporosInt,,11(10):-.

［4］MelinMM,SarrMG,BenderCE,etal.PERCUTANEOUSCHOLECYSTOSTOMY;avaluabletechniqueinhi曲riskpatientswitnacutecholecystits［J］,BrLSurg,,82(9):-.

［5］邓海诚,蔡云峰,崔伟珍,急性重症胆囊炎腹腔镜手术前PTGD的效果分析［J］,岭南现代外科,,0（3）:-.

北京哪家医院能治疗白癜风
全国白癜风治疗专家简介

转载请注明：http://www.wimbc.com/jbzd/1722.html