帕博利珠单抗是一种针对程序性细胞死亡1(PD-1)蛋白的人源化单克隆抗体，在高微卫星不稳定性(MSI-H)/错配修复缺陷(dMMR)实体肿瘤患者中，其抗肿瘤活性已在临床试验中得到证实。然而，微卫星不稳定性(MSI)检查在胆道癌(BTC)中的检出率和帕博利珠单抗在MSI-高(MSI-H)BTC患者中的治疗效果尚未得到充分研究。
案例分享：
MSI-H胆管癌患者使用K药，完全缓解2年！
这是一项单中心的回顾性研究，对60例无法切除或术后复发的BTC患者进行分析，包括24例肝内胆管癌，12例肝门部胆管癌，4例远端胆管癌，16例胆囊癌，4例壶腹部癌。组织学类型为腺癌59例，腺鳞癌1例。从肿瘤组织取样到MSI检查的中位持续时间为70天。
总的来说，98.3%(59/60)的病例MSI检查成功。在所有使用活检标本和FNA标本的病例中，均成功进行了MSI检查。结果显示，3.3%(2/60)例出现MSI-H状态。
2例患者中，1例远端胆管癌术后复发患者(病例B)腹腔内复发肿瘤与结肠之间有瘘，经保守抗生素治疗及内镜下引流无法控制感染，建议手术行结肠造口术；然而，患者并不想接受手术，而是选择了最佳支持治疗，因此，该患者未接受帕博利珠单抗治疗。
另一例肝内胆管癌术后复发患者(病例A)接受帕博利珠单抗治疗。该患者为70岁男性，因肝内胆管癌接受左肝三节段切除术，分期为pT3N1M0。术后7个月，增强CT(CECT)显示邻近胃食管交界处的一个12mm淋巴结复发，在正电子发射断层扫描/CT(PET/CT)扫描中观察到氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)摄取，标准化摄取值为3.2。放大淋巴结经EUS-FNA组织学诊断为腺癌。经过3个月的一线化疗(吉西他滨和顺铂)，经ECT检查淋巴结进一步扩大至21mm，判断病情进展。
肿瘤标志物在正常范围内；碳水化合物抗原19-9(CA19-9)水平逐渐升高(37U/mL)。由于组织标本中确认了MSI-H状态，所以开始使用帕博利珠单抗治疗(mg，每三周一次)。患者除出现轻度甲亢外，耐受所有治疗。3个周期后，复查发现淋巴结消失，达到完全缓解。血清CA19-9水平迅速下降至2U/mL。自开始使用帕博利珠单抗以来，患者已保持完全缓解1年10个月，并继续使用帕博利珠单抗治疗。
由于晚期BTC预后较差，化疗方案有限，帕博利珠单抗作为一种新的BTC治疗方案正引起人们的
