胆囊不好千万别拖成癌

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在胆囊相关疾病中，胆囊癌的发病率很低，可它是一种恶性程度非常高的疾病，大部分的胆囊癌患者的最终结局并不乐观。胆囊癌女性发病率高于男性，很多人闻之色变，而临床上大部分胆囊癌都是因胆结石就诊被发现。那么，关于胆囊癌，我们又该了解些什么呢？

胆囊癌有哪些危险因素？

胆囊癌最直接的危险因素是胆石症。70%-90%的胆囊癌患者存在胆石症，胆囊结石大，持续时间长，随着年龄的增长，胆囊癌的发病率会明显增高。目前已经证明，炎症与肿瘤的发生密切相关，而胆囊癌就是其中典型的代表，很多患者都是在长期的胆囊结石伴胆囊炎的基础上发展成胆囊癌。瓷化胆囊是慢性胆囊炎的一种少见表现，其特点是胆囊壁出现壁内钙化。此类患者胆囊癌的发病率为2%-3%。

其次，胆囊息肉也与胆囊癌密切相关。在之前的文章《不想摘胆怎么办—胆结石和胆息肉可怕么？》中说过，肿瘤性息肉，例如腺瘤性息肉，如果大于1cm，发生胆囊癌的几率会明显增高。其余的危险因素有先天性胆管囊肿、胰胆管合流异常和慢性感染。

胆囊癌有哪些表现？

早期胆囊癌的患者大部分没有临床表现，仅有胆石症或胆囊炎的表现，如右上腹不适、右肋部疼痛伴肩背放射等。当发展到进展期胆囊癌时可出现疼痛、厌食、恶心或呕吐、体重下降。30%-60%的胆囊癌患者的起病表现为胆道梗阻所致黄疸，通常原因为肿瘤直接压迫胆管，大多数出现黄疸的患者在临床上已经是晚期。

腹部超声是发现胆囊癌的主要检查手段，若患者有可疑超声表现，包括胆囊壁增厚、胆囊腔内的肿块、胆囊和肝脏的分界消失、胆囊息肉大于1cm等，则需进行其他影像学检查，通常是采用CT或MRI/磁共振胆胰管成像(MRCP)进行检查。

抽血化验可能会发现血清碱性磷酸酶（ALP）或胆红素升高（Tbil）。癌胚抗原(CEA)或糖类抗原19-9(CA19-9)等血清肿瘤标志物通常会升高，但由于缺乏特异性和敏感性，它们不具有诊断价值。

胆囊癌如何治疗？

90%的胆囊癌病理类型是腺癌。腺癌一般起自胆囊粘膜，随着生长而侵入胆囊壁。由于缺乏明确的肌层，使得容易出现早期淋巴及神经侵袭，胆囊癌最常转移至腹膜和肝脏，这时已经属于晚期胆囊癌。

手术是唯一可能治愈胆囊癌的方法。对于已经出现淋巴结转移或T3期以上的肿瘤，即使完全切除，术后效果也不佳。对进展期胆囊癌只能进行姑息治疗，目的是缓解疼痛、减轻黄疸以及延长生命，令人沮丧的是一般进展期胆囊癌中位生存期不超过6个月。

对于无明显转移的不可切除肿瘤患者，可选择化疗（包括5-FU，吉西他滨、奥沙利铂等，常用的有GMOX方案），同时可联合放疗、靶向治疗（厄洛替尼）以及免疫治疗来延长生命。

对于出现黄疸，不能切除的胆囊癌患者一般优选PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）下放置支架。

总之，胆囊癌恶性度高，早发现、早诊断、早治疗是此类疾病治疗的主要原则，了解胆囊癌发病的高危因素，及早对胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎进行监测和处理才能防患于未然，千万不要等到成为进展期胆囊癌再做处理。