哈医大二院结直肠肿瘤外科近日率先完成具有国际领先技术的多脏器（右半结肠联合胆囊）切除NOSES手术，手术时间短且安全、无痕，患者术后无明显疼痛。我们团队通过检索PUBMED，WebOfScience以及万方和CNKI数据库，尚未见NOSES技术完成右半结肠癌与胆囊同期切除的报道。
图1手术团队（王贵玉教授、高峰教授、汤庆超教授、黄睿教授、胡汉卿博士）
家住哈市的王大娘（化名）今年80岁，近年来受胆囊炎反复发作的困扰。但是由于年龄较大、体质虚弱，王大娘和家人一直未敢接受手术。近日，由于腹痛再次发作，王大娘到我院急诊就医，以急腹症收入我科。然而，腹部彩超检查发现王大娘的右上腹竟有一个直径4cm的肿瘤。经过详细的检查和术前评估，确诊王大娘罹患局部进展期右半结肠癌，肿瘤位于升结肠近肝曲，局部已经侵出肠壁，侵犯了侧腹壁，合并胆囊结石伴胆囊炎。最佳的治疗方案是行右半结肠癌根治术联合胆囊切除术解除病痛，但是患者高龄、体质虚弱，如果是传统的开腹手术和腹腔镜手术都不可避免腹部的切口，术后可能会影响患者的早期离床活动和恢复速度，增加并发症的发生率。经过术前的多学科协作组讨论，我们决定为王大娘施行腹部无辅助切口经阴道取标本的右半结肠癌根治术联合胆囊切除术。
图2手术完整切除右半结肠癌标本及胆囊标本
手术全程用时约分钟，尽管由于肿瘤的局部侵犯和反复的胆囊炎症导致局部粘连较重，增加了手术的难度，但是通过精细操作，我们将出血量控制在仅20毫升。经过充分的游离，我们完整的切除了右半结肠和胆囊，经阴道后穹窿开口将标本经阴道取出到体外（NOSES-Ⅷ式法），而后完成腹腔镜下的消化道重建，利用倒刺线关闭阴道后穹窿。术后患者腹壁没有辅助切口，仅有五个戳卡孔。手术后患者的恢复速度较传统腹腔镜要快，术后26h患者可以离床活动，术后50h左右患者可以进少量流食。术后恢复过程中患者无明显疼痛，无任何并发症，现患者已经康复出院。
图3术后可见腹壁仅有五个戳卡孔，无辅助切口
哈医大二院结直肠肿瘤外科每年开展手术例以上，结直肠肿瘤专科化比例达90%，其中具有国内首创、国际领先的NOSES手术例数总共达例以上。本次报道中的王大娘高龄、体质虚弱，施行NOSES术可以尽可能的通过微创方式解除病痛，有助于提高患者的术后生活质量，减少并发症发生。与常规腹腔镜手术相比，NOSES的最大优势就在于避免了辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，将“无疤”理念发挥到极致，不仅有助于患者的快速康复，更可以避免手术瘢痕带来的不良心理暗示。目前，可开展NOSES术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。哈医大二院结直肠肿瘤外科将继续推广微创外科理念，以NOSES系列手术造福更多龙江患者！
编辑：王玉柳明胡汉卿
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