每日一诊丨附答案和解析

患者女性，65岁。胆囊结石10年，近来反复发作胆绞痛，要求手术治疗。有高血压、糖尿病病史，服药血压维持在～/85～95mmHg，空腹血糖7.3mml/L。

1.患者术前处理措施中正确的是（）

A.将血压降至/90mmHg再手术

B.将血糖控制在6.1mmol/L再手术

C.将血压，血糖降至正常范围再手术

D.不需特殊处理，可手术

2.患者腹腔镜胆囊切除，手术顺利。术后前3天引流管引流微黄清亮液体15-20ml/日，拔除引流管。术后10天患者自觉右上腹不适，来院。查体，T：37.2，WBC：9*10的9次方，N75％，B超示胆囊腋窝处4-5cm的液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁。最合适的处理是（）

A.穿刺置换引流

B.局部理疗

C.加用抗生素

D.手术引流

患者女性，65岁。胆囊结石10年，近来反复发作胆绞痛，提示胆囊结石症状加重。有高血压、糖尿病病史，服药血压维持在～/85～95mmHg（正常血压：～/60～80mmHg），空腹血糖7.3mml/L（成人空腹血糖：3.9～6.1mmol/L）。应行腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点（D对）。

根据患者病史、临床表现体征、实验室检查结果及影像学结果，最可能的诊断是胆囊切除术后并发胆瘘，本例患者基本情况良好，暂无严重感染、腹膜炎表现，腹腔引流并经内镜置入支撑管治疗多可获得治愈。多不必开腹手术处理。最合适的处理是穿刺置管引流（A对BD错）。加用抗生素（C错）也属于本例治疗方案内容，但最重要的治疗措施为穿刺置管引流。

1.D2.A

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