肾结石治疗的几种方法利与弊分析

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点击“蓝字” 　　通过服用排石药及大量饮水使小结石排出，或通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。如已明确为尿酸结石，口服别嘌呤醇。明确为胱氨酸结石，口服α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸。另外，口服枸橼酸钾、重碳酸钠有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。

　　［适应证］结石小于0.5厘米，远端无梗阻者，可试用排石药并大量饮水。尿酸结石和胱氨酸结石可试用药物溶石。

　　［优点］非侵入性治疗，痛苦少。

　　［缺点］适用范围小，治疗周期相对较长，如结石较大，排石过程中可出现肾绞痛。治疗效果不确定。

　　2.体外冲击波碎石（ESWL）

　　是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。

　　［适应证］能粉碎大多数肾结石，尤其适用于小于2.5厘米的肾盂结石。

　　［禁忌证］①出血性疾病。②妊娠。③严重心血管疾病。④结石远端梗阻。⑤尿路感染未控制。对于肥胖、肾位置过高、脊柱严重畸形、结石定位不清的也不宜选择ESWL。

　　［优点］非侵入性治疗，损伤小，痛苦少，费用低。

　　［缺点］排石过程中可出现肾绞痛，少数病人可出现肾周围血肿，结石较大者治疗后可出现“石街（即输尿管内碎石堆积）”，有时可继发感染。严重的并发症可有脏器损伤，肾功能丧失。

　　3.经皮肾镜取石或碎石术

　　是通过腰背部细针穿刺直达肾盏，扩张并建立皮肤至肾内的通道，放置输尿管镜或肾镜，直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置肾造瘘管引流尿液。

　　［适应证］适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。对于远端有梗阻、质硬及泌尿系X线片不显影的结石尤为适宜。

　　［禁忌证］凝血机制障碍，严重的脊柱侧弯，尿路急性感染等。

　　［优点］微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少。较ESWL治疗效果确切。

　　［缺点］可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。

　　4.腹腔镜手术

　　是经腹腔或后腹腔，采用腹腔镜系统设备和手术器械进行手术的一种方法。

　　［适应证］肾盂结石，尤其是伴有肾盂输尿管连接部梗阻的肾盂结石。

　　［禁忌证］凝血机制障碍，严重心、肺功能障碍，伴有未控制的尿路感染。

　　［优点］微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少。可同时取出结石和进行肾盂输尿管连接部整形，恢复快。

　　［缺点］费用较高。

　　5.开放手术

　　开放手术是治疗肾结石传统的方法。根据不同情况可选择肾盂或经肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等。

　　［适应证］能治疗各种肾结石，现主要用于伴有感染的肾结石，或没有条件做微创手术的肾结石。

　　［优点］无需特殊设备，能处理各种情况，治疗效果确切。

　　［缺点］损伤大，痛苦多，住院时间长。

　　到底采用什么方法治疗，除了考虑结石及全身情况外，医院所拥有的设备，医生对各种方法的熟练程度，患者对治疗方法的偏爱及对医疗费用的承受能力等多种因素。选择得好，可少受痛苦，少花钱。

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