纤维蛋白粘合剂
在胆囊切除术中疗效的Meta分析
兰州大学张朋杨克虎田金徽
摘要目的：评价纤维蛋白粘合剂在急性胆囊炎胆囊切除术中处理胆囊床的疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、PubMed、CochraneLibrary、EMBASE、SCI等数据库并辅以手工检索，按照纳入和排除标准筛选并提取资料，采用Jadad评分标准评价纳入研究的质量，采用RevMan4．2软件进行统计学处理。
结果：纳入3篇文献（例患者）。Meta分析结果显示：与电凝胆囊床相比，纤维蛋白粘合剂可缩短术后腹腔引流管留置时间（加权均数差－44．52，95％可信区间－50．87～－38．16），而在术后腹腔引流量（加权均数差－．33，95％可信区间－．29～91．63）、胆瘘发生率（优势比0．26，95％可信区间0．04～1．59）和膈下积液发生率（优势比0．19，95％可信区间0．02～1．68）等方面的差异无统计学意义。
结论：当前证据表明，纤维蛋白粘合剂可缩短术后腹腔引流管留置时间，而术后腹腔总引流量、胆瘘和膈下积液发生率无差异。
关键词：急性胆囊炎；纤维蛋白粘合剂；随机对照试验；Meta分析
急性胆囊炎是中老年人的常见病、多发病，女性比男性多2～3倍。40岁后机体出现较大变化，众多因素综合导致胆囊功能减弱，胆汁滞留，容易诱发急性胆囊炎，常采用胆囊切除术。术中胆囊床处理是普外科医师经常面对的问题，传统方法是采用电凝胆囊床来封闭细小胆囊管、淋巴管及血管，并对浆膜予以缝合，但易发生术后渗血、出血，加之术中反复电灼或缝合止血，既困难费时，且效果差，只有局部放置引流管，等待炎性病灶去除后自身凝血，这不仅延长了术后腹腔引流管留置时间，增加了腹腔引流量、胆瘘和淋巴瘘等的发生率，同时也延长了手术时间和术后住院时间。
在急性胆囊炎胆囊切除术中胆囊床处理时使用纤维蛋白粘合剂是近年来的一种新方法。纤维蛋白粘合剂是高强度生物粘合剂，具有止血、促进伤口愈合和封闭作用，是目前较为理想的局部止血剂和生物粘合剂。在肝断面及普外科切口止血方面验证了其疗效，医院仍采用传统方法。
为了更全面了解纤维蛋白粘合剂与电凝胆囊床在胆囊切除术中的优劣，本文用系统评价的方法对临床试验进行全面评价，以期为临床提供最佳决策。
1资料和方法
1．1纳入标准
①研究类型：随机对照试验和／或半随机对照试验，无论是否采用盲法，语种不限；②研究对象：符合急性胆囊炎诊断标准且病理证实为急性胆囊炎，不分年龄、性别、国籍；③干预措施：纤维蛋白粘合剂vs．电凝胆囊床；④结局测量指标：术后腹腔引流管留置时间和引流量、术中止血时间、腹腔积液量、胆瘘、淋巴瘘、住院时间及不良反应（刀口脂肪液化、二次手术率、上腹不适、感染率）等。
1．2检索策略
以“（纤维蛋白粘合剂OR医用生物蛋白胶OR医用胶）AND胆囊炎”检索中国期刊全文数据库（年至年9月）、中国生物医学文献数据库（年至年9月）、中文科技期刊全文数据库（年至年9月）、数字化期刊全文数据库（年至年9月）、中国生物医学文献数据库（年至年9月）；以“（cholecystitisORgallbladderinflammationORcholecystitisORgallbladderempyemaORgallbladderempyema）ANDfibrintissueadhesiveAND（fibrintissueadhesiveORfibrinadhesiveORfibringlueORfibrinogenadhesiveORfibrinsealantsystemORfibrinsealantORhumanfibrinsealant）”检索PubMed（年至年9月）、CochraneLibrary（年第3期）、EMBASE（年至年9月）、SCI（年至年9月）。检索词分目标疾病和干预措施两大部分，并根据具体数据库调整，所有检索采用主题词［MEDLINE（MeSH），EMBASE（EMTREE）］与自由词相结合的方式，所有检索策略通过多次预检索后确定。
手工检索年至年9月《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》等，以及未发表的研究和会议资料。并用GoogleScholar、MedicalMartix等搜索引擎在互联网上查找相关文献，追查已纳入文献的参考文献，与本领域专家、通讯作者等联系以获取以上检索未发现的相关信息。如试验报告不详或资料缺乏，通过信件与作者进行联系获取。
1．3文献筛选和资料提取
2位研究者独立阅读所获文献题目和摘要，在排除明显不符合纳入标准的试验后，对可能符合纳入标准的试验阅读全文，以确定是否符合纳入标准。2位研究者交叉核对纳入试验的结果对有分歧而难以确定其是否纳入的试验通过讨论或由第3位研究者决定其是否纳入。缺乏的资料通过电话或信件与作者进行联系予以补充。
提取资料主要包括：（1）一般资料：题目、作者姓名、发表日期和文献来源；（2）研究特征：研究对象的一般情况、各组病人的基线可比性、干预措施；（3）结局测量指标：平均带管时间、术后腹腔引流量等。
1．4质量评价
入选文献评阅标准参照Jadad评分标准，见表1。
1．5统计分析
采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2进行Meta分析。计数资料采用优势比（oddsratio，OR）为疗效分析统计量；计量资料采用加权均数差（wightedmeandifference，WMD）或标准化均数差（standardisedmeandifference，SMD）。各效应量均以95％可信区间（白癜风的专科专家河北治疗白癜风的医院
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