年12月02日下午18:30-20:40，“中国妇科肿瘤MDT巅峰对话”第六十八场暨中国妇科肿瘤PARP云学院MDT在线系列活动第十一场线上会议正式开启。本场活动特邀浙江大医院与江西省妇幼保健院的妇科肿瘤MDT团队巅峰连线，会议首先由胡京辉教授做《从ESMO新进展探讨晚期卵巢癌一线维持治疗策略》的专题分享，随后双方MDT团队针对真实病例进行MDT解读和探讨。（注：文章中专家观点不代表本平台观点）
会议回顾
01
第一篇章
钱建华教授和潘玫教授进行开场致辞后，由钱建华教授担任主持，浙江大医院的胡京辉教授进行学术分享。
从ESMO新进展探讨晚期卵巢癌一线维持治疗策略
胡教授首先介绍了ESMO晚期卵巢癌一线治疗的新进展：一线标准化疗+贝伐的基础上，联合免疫治疗新诊断卵巢癌；PARPi单药一线维持治疗卵巢癌；以及PARPi联合贝伐一线维持治疗卵巢癌。再此基础上，探讨晚期卵巢癌一线维持治疗策略。
*新诊断卵巢癌一线治疗，联合免疫能否有所突破？IMagyn研究解读
IMagyn是一项旨在评估贝伐+紫杉醇+卡铂±免疫治疗一线治疗新诊断III-IV期卵巢癌患者的疗效和安全性差异的三期临床研究，但是联合免疫治疗并未能延长患者PFS，且首次OS中期分析也并没有显著的OS获益。因此，在追求R0手术以及规范化疗的基础上，PARPi一线维持治疗仍是延缓晚期卵巢癌复发的最大希望所在。
*PARPi单药一线维持治疗的探索与最新进展
在BRCA突变患者中，两项主要研究SOLO-1和PRIMA研究证实了一线维持治疗可显著获益，且不同PARPi疗效相似，使疾病进展风险下降60%-70%。其中，由于SOLO-1研究仅纳入BRCA突变患者，而PRIMA研究纳入全人群，且高复发风险人群比例更高。在BRCA野生型患者中，NOVA研究和PRIMA研究证实了尼拉帕利用于维持治疗可使全人群获益，且不影响患者生活质量，NCCN指南推荐其用于所有患者一线维持治疗，不受biomarker状态限制。目前国内的PRIME研究正在进行中，同样入组BRCA突变和野生型患者。
*PARPi联合一线维持治疗的探索与最新进展
PAOLA-1研究中，奥拉联合贝伐一线维持治疗疗效仅限于HRD+患者。OVARIO研究目前正在进行中，旨在探索尼拉帕利的基础上，联合贝伐一线维持治疗是否能有更好的疗效。
*精准诊疗模式下，PARPi一线维持治疗如何选择？
卵巢癌的精准治疗正在发生转变，从BRCA突变检测发展到HRD检测，扩大了PARPi优势获益人群。药物选择上主要需考虑药物的有效性、不良反应可控性以及用药便利性。其中有效性与患者biomarker状态相关，HRD+/BRCA突变PARPi单药均可，且与奥拉+贝伐获益相似，HRD+、BRCA野生型患者选用尼拉帕利或者奥拉帕利+贝伐获益相似，HRD-或状态未知患者应该选择尼拉帕利治疗。不良反应可控性上，PARPi单药优于PARPi联合贝伐，且不同PARPi单药不良反应相似，一般均可控。用药便利性上，尼拉帕利好于奥拉帕利，若联合贝伐维持，则贝伐必须在化疗阶段就开始使用。
随后双方MDT围绕这一主题进行了相关的问答和讨论。
02
第二篇章
第二篇章由潘玫教授主持，由双方MDT团队各带来一例卵巢癌病例分享与讨论。
*MDT团队在卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的作用-病例分享
浙江大医院的应俊医师带来一例卵巢癌病例分享与讨论。患者因卵巢癌行肿瘤细胞减灭术（全子宫双附件+直肠上段+全结肠+回盲部+部分肝脏+胆囊+右侧肾上腺+脾脏+部分胃+膈肌病灶+腹膜病灶切除术）+回肠造瘘+双J管置入+肠粘连松解术，R0切除，术后病理：双侧附件高级别浆液性癌。术后予以TC方案周疗4次，目前随访中，CA水平控制可。
*复发性卵巢癌全程管理病例分享及讨论
江西省妇幼保健院的喻金梅教授带来一例复发性卵巢癌病例分享及讨论。患者因卵巢癌，给与紫杉醇脂质体+卡铂2程新辅助化疗后行肿瘤细胞减灭术，R0切除，术后病理：卵巢高级别浆液性腺癌，淋巴结（+）。术后予以多西他赛+卡铂月化疗6程，化疗结束后19个月生化复发，予以多西他赛+卡铂3程，白蛋白紫杉醇+卡铂化疗5程，因经济条件限制未行后续维持治疗，化疗结束后3个月再次复发，予以尼拉帕利口服治疗，后进入临床药物试验，检测BRCA(-)，予以甲磺酸阿帕替尼+依托泊苷治疗，目前已完成2程，CA缓慢上升至.2。
双方MDT团队对上述病例展开深入探讨。认为第一例患者手术切除范围大，能基本达到R0切除，且患者术后恢复良好是MDT团队共同努力的结果。之后围绕该患者治疗过程中的相关问题进行了讨论，如初治时是否应该选择新辅助化疗。双方还讨论了晚期卵巢癌一线化疗后的维持治疗的选择及基因检测开展情况，复发后二次减瘤术与化疗或靶向维持治疗的利弊，以及第二例患者若再次出现复发的下一步治疗方法。
03
会议总结
钱建华教授和潘玫教授对本次大会进行总结。双方都认为MDT讨论十分有助于为患者制定治疗方案，特别是对于卵巢癌的治疗。随着今后手术方式和手段的改进、维持治疗以及联合治疗的探索，可以给患者带来更好的临床获益。通过此次MDT获益良多，期待未来更多的学习和分享，为患者带来更好的诊疗。
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