5月13日凌晨
我院普外二科/介入医学科团队
成功独立完成TIPS介入手术
成功抢救一名肝硬化门脉高压症
并上消化道大出血、失血性休克患者
TIPS是什么？
TIPS全称是经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（经颈静脉途径肝内支架门体分流术），它是治疗门脉高压、上消化道出血的介入放射学新疗法。该手术具有创伤小，成功率高，降低门脉压力可靠，能同时对曲张的食管胃底静脉进行栓塞，止血效果好，并发症少等优点。利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，降低肝硬化患者门静脉压力。此方法是除肝移植之外治疗门静脉高压症直接有效的方法，也是门静脉高压急性大出血有效的抢救手段。TIPS手术难度大、集成度和技术含量高，是目前介入治疗中（包括心脏介入、神经介入、血管介入、综合介入）技术含量最高、手术难度最大的手术之一。医院(包括我院在内)可以独立开展此项手术。5月13日凌晨2时20分，张先生因“消化道大出血、失血性休克”，由外院急诊转入我院，入院后诊断为“肝硬化失代偿期、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克、脾大、脾功能亢进、白细胞减少、血小板减少、胸腔积液、腹腔积液、电解质紊乱、低钾血症”。患者既往有多次上消化道出血病史。患者右侧胸腔及腹腔大量积液，右肺膨胀不全，肝硬化失代偿期，穿刺路径短，可操作空间小，因此手术难度较大。为最大限度挽救其生命，经患者及家属同意后，我院介入医学科团队术前反复讨论，精准设计手术方案，决定为张先生行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS），术中大家密切配合，最终在局麻下经右侧股动脉及右侧颈静脉进行穿刺，建立门腔分流道，置入支架，造影证实支架血流通畅后，栓塞曲张出血的胃底食管静脉，拔出穿刺长鞘及血管鞘，穿刺处加压包扎，手术历经2小时顺利完成，术程患者清醒，术后安返病房，未再出现呕血、便血，手术成功。（手术结束时间）手术简单说
就好比从患者门静脉至肝静脉之间的肝脏实质中，人为打出一个隧道、再放入支架改造其成血管通道，栓塞掉患者已经岌岌可危的胃底静脉，降低门静脉压力，让血液改道从人工血管通道直接流入下腔静脉，大大降低其再次出血的风险。手术过程
01穿刺成功后门静脉造影
02分流道支架植入、球囊扩张
03胃底及食管静脉造影
04胃冠状静脉栓塞后造影
05TIPS术后造影
06手术结束时肝动脉造影
术后查房，患者门静脉压力明显降低，对其腹水的消除及降低出血风险等疗效显著，目前患者生命体征平稳，身体状况逐步好转。
TIPS手术涵盖了穿刺、造影、测压、球囊扩张、支架置入、血管栓塞等多项技术操作，其中在透视下由肝静脉向门静脉穿刺尤为困难，被认为是代表了外周介入的最高水平，此次手术的成功实施，标志着我院的介入诊疗水平又上一个新台阶，为我市及周边地区肝硬化并门脉高压症患者带来福音。普外二科/介入医学科
我院普外二科/介入医学科是我院优势学科，技术力量雄厚，设备齐全，科室业务范围包括：
外周介入1、肝癌、肺癌、肝血管瘤、等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
2、肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓、脾功能亢进的介入治疗
3、食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创治疗
4、各类出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5、下肢静脉曲张、外周血管动静脉瘘、血管畸形的介入微创治疗
6、子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗
外科1、急腹症：消化道大出血、胃十二指溃疡、急性胆囊炎、胆囊结石、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎、嵌顿疝、肝胆胰腺、胃肠、血管及各种腹部损伤等。
2、腹部外科：肝癌、肝脓肿、肝囊肿、胆囊息肉、胆囊癌、胆囊结石、胆囊炎、肝内外胆管结石、先天性胆道闭锁、先天性胆管结石、先天性胆管扩张症、阻塞性黄疸、胆管癌、胰腺内分泌肿瘤、急性胰腺炎、胃溃疡、贲门癌、胃癌、十二指肠及壶腹癌、结肠癌、直肠癌、各种腹壁疝等。
3、普通外科：颈部疾病，甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺机能亢进、颈部肿瘤。
4、腔镜微创外科：胆囊、胆总管、疝、肝囊肿、肝肿瘤、消化道穿孔、胃肠良恶性肿瘤、肠粘连、肛门直肠手术、甲状腺、脾脏切除等手术。
本期供稿：普外二科石景明
信息编审：院务部
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