胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，是预后最差的恶性肿瘤之一，被成为“癌王”。
近年来，胰腺癌发病率快速上升。同时，在越发达地区，胰腺癌发病率越高。上海是中国最发达的城市之一，发病率增长势头比肩世界发达国家。
什么是胰腺、胰腺癌？
胰腺是什么？
胰是一个狭长的腺体，横置于腹后壁1~2腰椎体平面，质地柔软，呈灰红色。胰可分胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺主要分泌胰液，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由胰岛组成，胰岛主要由4种细胞组成：A细胞（胰高血糖素，升血糖）、B细胞（胰岛素，降血糖）、D细胞（生长抑素，抑制A、B的分泌）、PP细胞（胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。）
胰腺癌是什么？
而胰腺癌指的就是胰外分泌腺发生的腺癌，约90%的胰腺癌起源于腺管上皮的导管腺癌。
它恶性程度高，病程短，发展和恶化速度快，发现时多是晚期，因此治疗效果不理想，死亡率极高（5年生存率1%），是预后最差的恶性肿瘤之一。因此被称为“癌中之王”！
胰腺癌的病因
胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；另外还与职业、环境、地理等因素有一定关系。
高危人群
年龄超过40岁，有范围较广的上腹部不适，且很难精确描述不适的部位和性质的；
有胰腺癌家族史的；
有慢性胰腺炎病史的；
长期吸烟饮酒或接触有害化学物质的；
突发糖尿病或原有糖尿病突然加重的；
腹痛或后背痛伴有多发静脉血栓的。
胰腺癌的临床表现
胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。
1.腹痛
疼痛是主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
2.黄疸
黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致；黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。
黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。
3.腹部包块
胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。
4.消化道症状
最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。
少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻，脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。
胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
5.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。
6.症状性糖尿病
少数病人的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌。
或表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。
7.血栓性静脉炎
晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
8.精神症状
部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。
9.腹水
一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。
10.其他
此外，患者有发热、明显乏力。可有高热甚至有寒颤等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。
当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒颤、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。
胰腺癌有哪些检查？
B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。
B超、CA19-9、CEA：
一般情况下可作为筛选性检查，
CT检查、MRI：
如怀疑为胰腺癌，CT检查是必做项目之一。（MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT）
ERCP和PTCD检查：
当患者有比较严重的黄疸，且不能经CT检查后确诊时。
血管造影和（或）腹腔镜检查：
对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。
胰腺癌的治疗方法
外科治疗
手术是唯一可能根治的方法。包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。
对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
姑息治疗
对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。
综合治疗
尽管手术是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。现在的综合治疗依旧是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。
（1）放射治疗：对放疗敏感性较低的肿瘤。
（2）化学治疗：对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后胰腺癌的复发与转移的发生。
（3）生物治疗：包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，这将是最具有挑战性的研究。
①基因治疗：多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。
②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。
（4）其他疗法：胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性高。近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。
对症支持治疗
胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂；必要时用50%～75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持，改善营养状况。
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