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引子：年9月22日，是一个特殊的日子，这一天，我经历了一台难忘的手术，自己也接受了一次手术。
年11月27日下午，我正在汉口开会，医院打电话给我，有一个腹膜炎的病人需要手术治疗，医院，这是一位54岁的妇女，右上腹疼痛4天，伴高烧，病人因为经济问题，一直没有就诊。
体检：体温39度，板状腹，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。彩超提示胆囊炎和胆囊结石。诊断为急性胆囊炎并弥漫性腹膜炎，急诊手术探查，发现胆囊化脓、坏疽，与周围组织致密粘连，手术已经无法切除，只能行胆囊造瘘术。
手术后经过治疗，病人的病情逐步控制，出院前，我跟病人和家属交待病情，希望病人3医院行胆囊切除术，但根据病人手术中的情况，再次手术很可能会发生胆总管的损伤，因此，医院去做手术。
然而，3个月后，病人并没有手术，医院，都因为巨额的医疗费，而望而怯步，病人先后几次找我，要求我给她做手术，我认为风险太大，而不敢手术。
年9月，病人和又找到了我，再次要求手术治疗，我再医院做手术，但病人说相信我，一定要在我这里做手术，并承诺发生任何后果自己承担责任。
我知道病人一定是考虑经济上的原因了。我只有收治了病人，手术前已经反复和病人家属交待了手术中可能发生胆总管损伤的可能。
尽管已经预料到了手术中可能发生的风险，但我还是有信心做好，因此，那天我安排了两台手术，除了这台手术外，下午我自己还要接受附睾囊肿的手术。
手术开始了，进腹后，分离粘连很顺利，但切除胆囊则很困难，尽管我们小心翼翼地分离，但在胆囊快分离到胆囊颈的时候，靠肝脏的方向发现了胆汁，我意识到发生胆总管损伤了，经过仔细分离和辨认后，确认损伤了胆总管，我们只能临时更改手术方案，行胆总管-空肠Y型吻合术，由于发生损伤的部位较高，胆肠吻合十分困难……
这一意外事情的发生，让手术时间延长了，原定下午2点给我做手术的，也只能推后了。
下午3点多，手术结束了，我将病人送回病房，开完医嘱，就开始准备自己的手术了。
我医院，看到我如此辛苦，他们和同事都建议我改天手术，但我怕老人来回跑路，就坚持要做手术，晚上6点多，我的手术结束了。
半夜12点多，麻醉消失了，我可以下地了，但我还惦记着病房里的两个病人，除了上面的病人外，还有一个前一天做的胆囊切除手术的病人，每天的腹腔引流管引流出胆汁约毫升，尽管我们手术组反复回忆手术中的过程，没有发现明显的损伤，考虑为毛细胆管瘘，但这么大的引流量确实让人担心，我忍着伤口的疼痛，到病房去看了这两个病人……
我知道，毛细胆管瘘的病人，引流量是会突然消失的，手术后第五天，病人的引流量真的就突然消失了，但胆管损伤的病人则持续的高烧，每天高烧39~40度，尽管这是预料之中的事情，家属并没有扯皮，对我们仍然是感谢的，但病人恢复不好，一直是我们的心病，经过我们半个月的努力，病人终于退烧了，顺利出院了。
应该说，胆总管损伤是胆囊手术中最难处理的并发症，每年我们都会遇到这样的病人，遇到这样的病人对于医生来说，要经历身体和心理上的煎熬，只要病人一天不缓解，医生就一天不得安宁。
好在这位病人手术前的沟通到位，病人和家属对于这一并发症有充分的思想准备，并没有发生纠纷，而且，每年节假日，这位病人都会给我打来电话，感谢救命之恩，已经持续了11年了。
近年来，病人只要饮食不注意，就会出现胆道逆行感染，甚至发生败血症，应该考虑是吻合口的狭窄，医院，都没有人敢于处理，如何处理这一问题，一直是困扰着我们的问题，最近，我们准备给病人做MRCP，了解狭窄的情况，看能否再次手术。
在医院里，手术的病人只要活着，会跟随手术医生一生，无论病人出现了什么变化，都会联系手术的医生。而我们则应该尽量为病人解决问题，这是不仅是对医生医术的考量，也是对医生医德的考量。
作者：纪光伟
◆医院外科主任医师、外科学兼职教授；
◆知名科普作家、健康时评作家；
◆中国妇女发展基金会女性肿瘤预防基金预防大使；
◆《中华外科杂志》、《国际外科杂志》、《实用医学杂志》、《临床外科杂志》审稿专家。
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