杨贵英 杨天德 李洪杜智勇
重庆，医院麻醉科（杨贵英、杨天德、李洪、杜智勇）
国际麻醉学与复苏杂志,,38(08):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..08.
基金项目：无
ORIGINALARTICLES
目前临床上应用的丙泊酚主要有1%和2%两种，在临床麻醉中这两种剂型的药物效应及用量是否一致，还需进一步研究。本研究比较了1%丙泊酚与2%丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术患者药物效应及药物用量，为临床用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择拟行腹腔镜胆囊切除术患者例，采用随机数字表法分为两组：输注1%丙泊酚组（Ⅰ组）、输注2%丙泊酚组（Ⅱ组），每组50例。所有患者均不使用术前用药。纳入标准：①ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；②麻醉时间大于1h；③年龄30~65岁。排除标准：①术前长期服用安定类精神病药物；②有中枢神经系统疾病。
1.2 麻醉方法
入室后开通外周静脉并输注醋酸林格液ml。Ⅰ组静脉推注1%丙泊酚，Ⅱ组静脉推注2%丙泊酚，诱导剂量均为2mg/kg，手工推注时间约2min，患者意识消失后两组均静脉注射芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，行气管插管，整个麻醉过程中用Narcotrend麻醉深度监护仪监测麻醉深度，诱导完成后泵注丙泊酚维持麻醉，根据Narcotrend指数调整两组丙泊酚的泵速，维持Narcotrend指数在20~56。术中间断推注维库溴铵，瑞芬太尼的持续输注剂量在0.15~0.20μg·kg-1·min-1，间断行血气分析调整通气参数。
恢复到65的时间。
2 结果
2.1 一般情况比较
两组患者的性别、年龄、体重和麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 药效动力学比较
两组患者意识消失时间及Narcotrend指数下降到36的时间Ⅰ组分别为（±45）s和（±54）s，Ⅱ组为（±60）s和（±61）s，Ⅰ组短于Ⅱ组（P0.05）。丙泊酚使用总量和丙泊酚第1小时用量Ⅰ组分别为（41±15）ml和（36±10）ml、Ⅱ组用药量的2倍分别为（53±18）ml和（46±15）ml，Ⅱ组用药量的2倍大于Ⅰ组用药量（P0.05）；两组患者MAP和HR平均下降百分比及Narcotrend指数恢复到65的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。
3 讨 论
Narcotrend指数可作为丙泊酚麻醉深度监测的有效指标，本研究选择将麻醉深度控制在Narcotrend指数20~56。Narcotrend指数恢复到65表示患者由麻醉状态恢复到镇静状态，本研究以此观察患者丙泊酚苏醒时间。
本研究发现静脉注射相同剂量丙泊酚，1%丙泊酚患者意识消失时间及Narcotrend指数下降到36的时间短于2%丙泊酚，1%丙泊酚脂肪乳剂含量高于2%丙泊酚，这与脂肪乳剂使丙泊酚起效迅速的结论基本一致。但是患者Narcotrend指数恢复到65的时间差异没有统计学意义，这是否与本研究麻醉诱导时的合并用药有关，还有待于进一步研究。
Dutta和Ebling研究发现不含脂肪乳的丙泊酚脑-血分配系数高于含脂肪乳剂的丙泊酚，因此其药效也相对较高。而现在临床上使用的都是含有脂肪乳剂的丙泊酚，我们的研究发现1%丙泊酚的用量（毫升数）小于2%丙泊酚用量（毫升数）的2倍，并不是对等的，这说明2%丙泊酚的药效可能弱于1%丙泊酚，2%丙泊酚经济效益相对较低。1%丙泊酚所含的脂肪乳剂高于2%丙泊酚，这说明并不是脂肪乳含量越低的丙泊酚药效越高，这一实验结果与Dutta和Ebling的研究结果不一致，是否因为两种不同浓度丙泊酚在体内的分布方式不同所造成的，还有待于进一步研究。
但是我们的研究与既往一些研究的结果有类似之处：Coetzee等的实验也证明要达到相同的镇静效果，2%丙泊酚的用量大约是1%丙泊酚的60%，并不是我们认为的50%；一项有关1%和2%丙泊酚和咪达唑仑药效经济学比较发现，1%丙泊酚组第1个48h需要剂量比2%丙泊酚组少，其经济效益相对较高；SandiumengeCamps等在一个将1%与2%丙泊酚比较的实验中，也发现1%丙泊酚镇静效果较2%丙泊酚好。以上研究均是关于镇静的研究，而本研究是麻醉过程的比较，且对患者进行了镇静深度的监测，证实了在临床麻醉中1%丙泊酚的药效可能强于2%丙泊酚，有更好的经济效益，为临床麻醉中用药提供了依据。
国际麻醉学与复苏杂志
主管：中华人民共和国
国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会徐州医科大学
ISSN：-CN:32-/R
（）
传真：（）
Email：gjmzyfs
.中科白癜风新年优惠享不停白癜风用药
