作者：医院临床营养科
胃造瘘术常见的两种手术方式为经皮内镜下胃造瘘和CT引导下胃造瘘。
术前护理：
1、心理护理：患者对经皮内镜下胃造瘘术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理。术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。
2、备皮如同外科手术，腹部皮肤（左上腹）应进行清洁备皮。根据病情预防性使用抗生素，为了预防PEG后局部造成瘘口周围皮肤感染。
3、术前禁食8～12h，神志清者必要时给予镇静剂。
4、取下活动性假牙，对口腔、牙齿、咽部进行清洁。
术后护理（CT引导下胃造瘘）：
术后24小时内：禁食，绝对卧床休息24h，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志。严密观察患者有无腹痛、腹胀。造瘘管接引流袋引流，暂不注射营养液，并给予静脉营养支持；
术后24小时后：可先造瘘管缓慢滴注ml糖盐水（注射后3-4小时需回抽，观察有无胃储留）。
术后第三天：造瘘管滴注肠内营养液、米汤等营养物质（先给予总需要量的1/3，逐日递增1/3直至全量）。
喂养方法：①推入法，每次不超过ml，每次不超过ml，每次不超过ml，（重要事情说三遍），若饥饿可增加餐次。（术后前20天尽量以滴注的形式。）②滴入法：使用紫色专用输注器缓慢滴注，ml在4-6小时内滴完，冬天应加温，防止溶液过冷造成腹泻等反应。可由米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等过度到磨碎的蔬菜、肉类等半流质食物。③观察胃消化情况，如果患者出现胃胀等不适时，抽取胃内容物，若超过50ml，将其注回胃内，30-60分钟后再检查，要是仍然多，超过4小时，表示胃排空延迟，暂停喂养，及时报告医师。
体位：注射营养液时，尽量半卧位（注射完保持1-2小时）；有人工气道的患者喂养前吸痰，禁止俯卧位、左侧卧位，避免胃液浸润伤口。
术后前3天：每日需换药1-2次（换药时观察伤口有无红肿、化脓、渗液、漏液等情况，必要时与经管医生联系）；术后第四天开始隔天更换。无特殊感染使用碘伏后盐水脱碘即可，伤口如有红、疼痛加用庆大霉素。换药固定时将导管外拉，使气囊紧贴腹壁，可以避免渗漏。但注意避免过紧致腹部皮肤及胃黏膜坏死。
术后每周：更换一次水囊的水，更换水囊时需两人配合：先提高盘片，将导管向腹腔内塞入，一人固定住导管，另一人先抽出水囊中液体，观察蒸发减少的量；水必须用灭菌注射用水或纯净水（3ml）；然后转动管子，垫入剪口纱布，拉紧盘片。
术后20天：可拆线；
术后20天以后：可用清水清洗造口;
术后1-3月：根据情况需换管；
术后护理（经皮内镜下胃造瘘）：由于胃不是无菌的，此术式较易发生局部伤口感染，术后一周内特别注意倾听患者的主诉，如疼痛感和局部皮肤情况。患者安返病房后注意和胃镜室交接2点：1导管植入刻度2此患者是否为皮肤感染高危者。
术后24小时内：禁食，绝对卧床休息24h，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志。严密观察患者有无腹痛、腹胀。暂不注射营养液，并给予静脉营养支持；
术后24小时后：可先造瘘管缓慢滴注ml糖盐水（注射后3-4小时需回抽，观察有无胃储留）。
术后第三天：造瘘管滴注肠内营养液、米汤等营养物质（先给予总需要量的1/3，逐日递增1/3直至全量）。
喂养方法：①推入法，每次不超过ml，每次不超过ml，每次不超过ml，（重要事情说三遍），若饥饿可增加餐次。（术后前20天尽量以滴注的形式。）②滴入法：使用紫色专用输注器缓慢滴注，ml在4-6小时内滴完，冬天应加温，防止溶液过冷造成腹泻等反应。可由米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等过度到磨碎的蔬菜、肉类等半流质食物。③观察胃消化情况，如果患者出现胃胀等不适时，抽取胃内容物，若超过50ml，将其注回胃内，30-60分钟后再检查，要是仍然多，超过4小时，表示胃排空延迟，暂停喂养，及时报告医师。
体位：注射营养液时，尽量半卧位（注射完保持1-2小时）；有人工气道的患者喂养前吸痰，禁止俯卧位、左侧卧位，避免胃液浸润伤口。
术后前3天：每日需换药1-2次（换药时观察伤口有无红肿、化脓、渗液、漏液等情况，必要时与经管医生联系是否使用抗生素）；无特殊感染使用碘伏后盐水脱碘即可，伤口如有红、疼痛加用庆大霉素。换药固定时将导管外拉，使气囊紧贴腹壁，可以避免渗漏。但注意避免过紧致腹部皮肤及胃黏膜坏死。
术后20天以后：可用清水清洗造口;
常见护理问题：
(1)造瘘口周围皮肤感染。感染通常是营养液外渗残留在造瘘口周围，细菌繁殖引起。置管时间过长、固定的蘑菇帽变形、松软、腹压增高是导致营养液外渗的主要原因。如果沐浴时保护不当也是引起造瘘几感染原因之一。沐浴时应避免淋湿造瘘口，保持造瘘口的清洁干燥。定期查腹部情况．避免腹胀的发生。常规使用碘伏消毒伤口和腔隙，盐水脱碘。一旦出现造瘘口周围感染．造瘘口周围出现红肿、疼痛或有脓性分泌物，加用庆大。必要时按医嘱使用抗感染药治疗或去造口门诊换药（银离子敷料+泡沫）。谨慎使用双氧水，易发生皮下气肿。
(2)造瘘口肉芽组织生长。肉芽组织生长也是胃造瘘患者常见的护理问题。主要与胃内容物从造瘘口渗出，长期刺激造瘘有关。平时每日早、中、晚用10％氯化钠溶液清洗局部可以预防肉芽组织生长所引起的局部出血。
(3)脱管。患者烦躁自行拔管、使用时间过长水囊破裂、翻身不慎拉脱是脱管的主要原因。对烦躁的患者用腹带固定、包扎，给患者翻身时动作轻柔。一旦发生脱管，应立即停止喂食，取半卧位。用安尔碘或75％乙醇消毒造瘘口外周。立即到门诊就诊。
(4)堵管。食物的颗粒过大，输注速度过慢造成食物黏附管腔以及药物与食物配伍不当是引起堵管的常见原因。管饲食物应做精细，所有食物均用搅拌机搅碎调匀；喂药时药片要研碎溶解后注入，给药后用30～50ml温开水冲洗管道1次，尽量避免与营养液混在一起。
(5)腹泻。腹泻大多数由于营养液的配制及食物存放不当、温度过低、乳酸和脂肪过多及渗透压高的营养液、长期大量使用广谱抗生素使肠道菌群失调引起。在营养液配制过程中选用易消化、易吸收的食物。注意营养素的合理搭配，防止食物污染。容器和灌注器每日煮沸灭菌后使用。发生腹泻时及时寻找原因并处理。
出院指导：
1、喂养每次不超过ml（包括冲管），可由米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等过度到磨碎的蔬菜、肉类等半流质食物。
2、喂养前后均需用温开水或生理盐水冲洗管道，且应每天冲洗两次防堵管。
3、指导患者造瘘管妥善固定在腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛。
4、注射营养液时，尽量半卧位（注射完保持1-2小时）。
5、万一管道滑脱，及时与医生联系入院。
6、可以用清水清洗造口。
7、出院可一周到两周更换气囊内的水（约3ml），可用矿泉水，如有条件尽量找护士或医生更换。
专家：郭增清主任医师临床营养科主任
门诊时间：每周四上午门诊二楼
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