“手术室，我是冰冻室，我要跟患者王某某的主刀通话”，这是病理科魏红权主任与手术间的通话，“送检王某某的胆囊，腺癌的诊断是肯定的，但我担心大本营可能还在胆囊管下端，因为胆囊粘膜面没有明确肿块，病变在胆囊颈切缘处，而且癌组织主要分布在肌层和外膜层，建议进一步探查”。
胆囊里暗藏的“蛛丝马迹”
原来二十几分钟前病理科收到一例急性胆囊炎患者的胆囊标本，申请冰冻会诊，主治医师韩小于解剖胆囊时发现在胆囊颈近切缘处，粘膜面粗糙感，质地稍硬，还有烧灼的痕迹，是电刀所致的物理性改变吗？
可凭着这几年的受训经验，直觉告诉她，就在这个大约占胆囊面积不到几百分之一的区域有问题，她果断地在这里取材。显微镜下也证实了她的判断是正确的，所以才有了本文开头的这一通电话。
接到电话后，手术医生立即扩大了切除范围，后续送检的标本，检查发现原发癌灶果然在胆囊管，大小约0.7×0.6×0.5cm。准确的冰冻诊断，有效地帮助临床医生避免二次手术的风险，减轻患者的痛苦。
干货：什么是胆囊癌？
我国胆囊癌发病率约占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，位列消化道肿瘤的第6位，主要的流行病学危险因素包括胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉等。临床上主要表现为腹痛、黄疸、恶心及呕吐等一般消化道症状。
约80%的胆囊癌合并胆囊结石，早期诊断极为困难，发现时常常已是晚期，获得根治性手术的患者仅为30%，且放、化疗不敏感，5年生存率不足5%，所以疗效与预后极差。
而以急性胆囊炎为首发症状者切除率及生存率均较高，但此类型较少见，约占胆囊癌的10%，且因为病变常位于胆囊颈部，术前几乎无法诊断，临床常按急性胆囊炎行药物治疗或单纯胆囊造瘘而漏诊。
因此对突发急性胆囊炎，而以往无胆道系统疾病又伴有肿瘤标志物升高的老年人，应特别注意胆囊癌的可能性，符合手术适应症的患者，应争取早行手术治疗，同时术中加送冰冻检查，诊断上层层把关，以防误诊、漏诊，让患者获得最佳的治疗效果。
作者：医院病理科王园园
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