腹腔镜胆囊炎切除术围手术期护理常规

1.术前护理：

1.1心理护理：给予心理安慰，消除思想顾虑，积极配合医治

1.2给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术医治者经处理后，根据病情再决定饮食。

1.3遵医嘱运用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血性能障碍并视察其疗效及有无毒副作用。

1.4密切视察患者病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应斟酌为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极进行处理。

2.术中护理：

2.1患者入手术室后做好核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。

2.2术前巡回护士向患者介绍手术的知识，协助患者安排手术的适合体位。

2.3准备好各种手术器械，术中周密视察生命体征的变化，盘点器械。

2.术后护理：

3.1麻醉未苏醒前给去枕平卧位，麻醉苏醒后6小时改成半卧位，定期协助病人翻身。

3.2抗感染，遵医嘱丈量血压、脉搏、呼吸并记录，注意视察腹部疼痛情况及有没有皮下气肿、胆瘘、内出血等并发症的产生。

3.3饮食护理：术后日肠功能恢复后可给流食逐渐过渡到软食、普食，但l周内忌牛奶或豆制品以避免腹胀.同时1周内忌灌肠和泻剂。

3.4初期活动，鼓励病人初期下床活动，手术当天鼓励病人床上活动，手术第二天可下床活动，以增进肠蠕动恢复，避免肠粘连。

3.5遵医嘱给予延续低流量吸氧小时，减少因二氧化碳潴留而引发的局部疼痛。

3.6视察小切口渗血情况，有引流管者应妥善固定，视察并记录引流液的量、色彩及性质。

3.7切口疼痛时，安慰病人，给病人取舒适体位，遵医嘱给予止痛剂。

3.并发症预防及护理

1.腹腔内出血：腹腔内出血:为腹腔镜胆囊切除术常见并发症，多为钛夹脱落等造成。术后密切监测并记录血压、脉搏，6～8小时内视察患者有没有出血表现，如腹部压痛、反跳痛、移动性浊音、腹腔引流液性质等。如发现腹腔内出血征象，应及时汇报主管医生，给予及时处理。

2.切口感染：表现为术后4～5天体温升高，切口疼痛且局部红肿、压痛或波动感，应给予抗生索、理疗等医治，如已化脓拆线引流。

3.腹腔脓肿：术后5～7天体温升高或下落后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等应及时与医生联系进行处理。

4.粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，可有阵发性腹痛、呕吐、肠鸣音亢进等表现，护理见肠梗阻护理。

5.疼痛:因二氧化碳(CO2)气体致使皮下气肿引发反射性肩背疼痛。一般2～3天可自行减缓。针对疼痛患者，护士要做好心理护理，向患者解释引发疼痛的缘由，减缓患者焦虑情绪，协助患者改变一下体位，都可减轻疼痛。

6.皮下气肿:需用CO2建立人工气腹，如果刺穿腹膜就注气或气压过大、速度过快，气体从针孔处弥散至皮下就有可能构成皮下气肿。皮下积气无需特殊处理，术中注意气腹压力，术后半卧位可预防该并发症产生。

7.恶心、呕吐:术中CO2致使腹压增高，刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，使传入迷走神经兴奋性增高，催吐中枢兴奋，引发恶心、呕吐。

4.健康教育：

1.适当活动，出院1个月后可恢复正常工作。

2.公道进食均衡、低脂饮食，忌烟酒、辛辣食品。

3.1个月后回院复诊。若出现腹痛，体温超过38℃，切口红、肿、热、痛，停止排气排便等情况及时救治。

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