【分享】腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的5大缘由
(1)胆囊管残端瘘。见于钛夹钳闭不全，如胆囊管粗大或胆囊管周围组织剥离不完全致夹闭不全，安置钛夹不当等，钦夹、缝线结扎不牢，反复牵拉、推拉局都组织使钛夹或线结松动脱落.胆囊管细小条索化或离断时过于靠近残端，残端自动畏缩导致钛夹或线结脱落。
电凝时过于靠近乃至直接接触钛夹或线结，导致残端热损伤坏死，钛夹或线结从残端脱落;分离时未解剖出胆囊管或胆囊管不明确，胆囊管细小误成纤维条索切断而未予处理，或术中分破胆囊管未被发现;胆囊大部切除术后胆囊管残端未用钛夹钳闭，或残留胆囊粘膜仅用电灼处理，残留胆囊未行间断缝合;胆管下段残余结石、狭窄等致术后胆道内压升高引发残端瘘。
(2)副肝管损伤瘘。所谓副肝管是指肝门除左、右肝管外，再从肝实质发出的肝管，并与肝外胆管会合，少数副肝管汇入胆囊，副肝管的发生率约6，多在肝胆三角区与血管或其他组织伴行。解剖分离时，若不遵守靠近胆囊颈、胆囊壁操作的原则，向肝胆三角解剖过量，极有可能损伤副肝管，引发胆瘘。
(3)迷走胆管瘘。迷走胆管是指胆囊床浅层组织中存在发自于右叶肝实质迷走经过胆囊床的Luschka管，13支不等，直径1.2mm，多数汇入胆囊，或汇入右肝管、胆总管称迷走胆管，发生率为25/-30.较副胆管发生率高，有时左肝三角韧带内也存在迷走胆管。分离胆囊床间隙组织尤其是分离过深伤及肝实质时，极易损伤此胆管。
(4)胆囊床毛细胆管渗漏。胆囊萎缩或肝内型胆囊，胆囊床间隙组织与胆囊床构成致密粘连，分离胆囊床过深，胆囊床完整性被破坏，肝实质创面显现乃至损伤肝实质，术后会产生毛细胆管渗漏。
(5)腹腔镜胆道探查术后胆瘘。胆总管切开探查取石后，置入“T”，形管或直接行一期缝合。术后并发胆瘘，多因“T”形管粗细不适，放置不当或“T”形管扭曲松动、移位脱出，缝合使用粗针、粗线，牵拉撕裂，针眼粗大，针距、边距过大，致使术后缝合口针眼瘘。术后缝合口处常规放置腹腔引流管。此类胆瘘有时不可避免，漏胆量多在mL之间，大约延续日，逐日减少或停止。
">北京那个医院看白癜风最好">北京治疗白癜风哪个医院较好
