Hi~！我是胆囊，
今天站在这里，
是因为我——实！在！受不了了！
你拿着检查单到处问胆里咋会有这么多石头？
为啥会得胆囊炎？
这个胆囊壁粗糙增厚是咋回事？
......
其实，
人体上腹部有一个胆道系统，
流动胆汁，
它的源头是肝脏，
胆汁通过胆道系统流入十二指肠，
帮助消化食物。
各种年龄的人都会有胆石症的可能，
但大多数的得病者是老年人。
因为老年人的运动量减少，
代谢速度比青年人缓慢，
控制排除的胆汁的神经功能减弱。
今天我就来告诉你，！一个真实的胆石症的患者案例，你是咋折磨我的，我又是咋报复你的。
案例：
年3月4日患者康某，男性，81岁，主因腹痛伴发热7小时入院ICU。
病例特点：
1、老年男性，急性起病。
2、患者7小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，以剑突下及右上腹显着，呈阵发性胀痛，伴发热，体温高达39.0。C，给予「莲花清瘟胶囊、阿司匹林泡腾片」等处置，后病情逐渐加重，出现寒战、恶心，无呕吐，无腹泻及放射痛，为进一步诊治，急诊以「腹痛原因待查」收住院。发病以来，精神差，未进食，睡眠差，体力下降，无大小便。
3、既往「冠心病」病史20余年，医院放置l枚支架，医院放置2枚支架，平时口服「阿司匹林、氯吡格雷片、比索洛尔片、盐酸地尔硫卓片、阿托伐他汀」类药物（具体用药情况不详），病情稳定；年于我院检查示「双侧股骨头无菌性坏死」，行左侧全髋关节置换术病史，现双下肢活动不利（具体不详）；「高血压」病史3年，血压最高/llOmmHg，近期口服「硝苯地平缓释片」控制血压，平素收缩压ll0-mmHg;年6月及12月因「胆囊结石胆总管结石」于我院普外科佳院治疗后好转出院；家属诉患者平素间断白色粘痰，一般体力活动下出现喘憋等症状。无输血史，无药物、食物过敏史。
4、查体：T：38.5℃；P：次／分：R：22次／分；Bp：/74mmHg，神志清楚，精神差，强迫体位，查体欠合作。睑结膜苍白，巩膜黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心率次／分，律齐，心音「F常，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹部平坦，剑突下压痛明显，轻度肌紧张，无反跳痛，墨菲征（一），麦氏点压痛（一），肠鸣音约7次／分，双下肢无水肿。
5、辅助检查：心电图(-03-04)窦性心动过速，V4-V6导联ST段压低0.lOmv，II、III、avF导联可见病理性Q波。血气分析(-03-04)PH7.47,PCmmHg,PmmHg,AB23.3mmol/L,BEO.2mmol/L,Lac3.6mmol/L，余项正常。
初步诊断：
1、胆总管结石，化脓性胆管炎
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛冠脉支架置入术后心功能II级3、3级高血压（很高危）
大概了解关于案例的基本的介绍，
年3月4日先后经普外科与消化科进行会诊，
于年3月8日转入消化科于3月9日行经内镜逆行性胰胆管造影取石术(ERCP)
术前诊断：急性化脓性梗阻性胆管炎，梗阻性黄疸，急性胆囊炎，胆总管结石、胆囊结石，胆源性胰腺炎。
术前了解患者及家属心理并向患者及家属讲述此项手术的优点、适应证、临床开展情况及同类患者的恢复情况，说明手术过程、时间等，解除患者顾虑，取得患者充分信任，并主动配合手术治疗。术前详细收集病人资料，进行细致的体格检查，行血、尿、便常规、出凝血时间、电解质及肝肾功能、血脂分析、血糖、胸透、心电图及肝胆B超等，尽可能发现伴随疾病并进行相应处理。
手术经过（术中出现的情况及处理）：患者取左侧俯卧位，常规电子十二指肠镜顺利送达十二指肠降部，于十二指肠憩室下方找到十二指肠乳头位置正常，弓形刀辅助下导丝顺利进入胆总管，造影可见大量充盈缺损，考虑胆总结石，弓形刀于十一点部分切开括约肌，网篮取出直径约1.Ocm褐色结石30余枚，并用取石球囊清理胆道，再次造影未见充盈缺损，取石后乳头稍肿胀、轻渗血，反复冲洗、观察5分钟未见活动性出血，于十一点处置止血夹1枚，预防出血及穿孔，在导丝引导下置入鼻．胆管，引流通畅，随退镜。术中，术后患者无不适，术后安返病房。目前患者生命体征平稳，无不适。
那么，什么是ERCP技术？
ERCP（EndoscopicRetrogradeCholangiopancretography）技术全称内镜下逆行胰胆管造影术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口。
ERCP技术已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术，主要包括：胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术；胆管、胰管结石碎石取石术；胆管、胰管狭窄扩张术；鼻胆管、鼻胰管引流术；胆管支架、胰管支架置入引流术等。我院肝胆胰外科已全面成熟开展了各类ERCP技术。
ERCP技术主要适应证：1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；
2.胆囊切除、胆管手术后症状复发，不明原因阻塞性黄疸；Oddi」s括约肌功能紊乱；
3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；
4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；
5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；
6.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；
ERCP微创技术优势：1.微创，病人痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈。
2.技术成熟，成功率高，并发症少。
3.治疗时间短、费用低、恢复快：术后即可下地活动，次日可恢复饮食，一般只需住院3～5天，治疗费用及住院时间为传统外科手术的1/2～1/3。
4.适应证广泛,不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制,ERCP技术降低治疗风险，更有利于病人的恢复。
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