营养诊疗之家特约撰稿人李婷婷
肠内营养是经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其它各种营养素的营养支持方式.随着临床营养支持理论和实践的发展,以及对胃肠道功能认识的加深,人们对肠内营养的重要性有了新的认识。近年来,肠内营养在临床营养支持实施中所占的比例也越来越高。临床实践证明,肠内营养是一种简便、安全、有效的营养支持方法。
一、外科危重患者早期肠内营养
尽早对危重病人进行肠内营养支持，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征的发生，并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道完整性，预防应激性溃疡。
由于危重病人，特别是意识不清并使用机械通气的病人胃麻痹及误吸的发生率高，故选用幽门后鼻饲途径较好，营养液最好现配现用，必要时可冰箱保存，每日鼻饲后用温开水冲洗胃管，持续输注4h冲洗次胃管。发生胃管堵塞后尽可能用温开水冲洗。危重患者需经常更换卧位，应适当固定胃管防止脱出，胃肠管可因咳嗽，呃逆等反应引起卷曲，返入食道引起误吸，在输注过程期间，应经常检查胃肠管是否在十二指肠或空肠上端。
二、恶性肿瘤病人的肠内营养
人们发现营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤的治疗以对改善肿瘤病人的预后及生活质量方面均具有重要的作用，同时营养不良是恶性肿瘤病人常见而且难以处理的一个并发症，所以，肠内营养支持在临床上成为了一个重要的治疗方法。
当肿瘤病人进行肠内营养支持时，我们必须根据病人的情况考虑三个问题：
①掌握指标
②选择途径
③营养制剂的种类：一般常用口服、鼻饲、胃造口及空肠造口等多种途径
人体重的动态测定。肠内营养仅适用于有正常胃肠功能而不能消化足够的口服饮食者,对伴有营养不良的肿瘤病人,肠内营养支持的途径是最安全的。
三、外瘘病人肠内营养的应用
营养支持是肠外瘘病人的主要治疗方法之一。但是全胃肠外营养(TPN)在肠外瘘病人特别是危重病人长期实施时常有感染、胆汁淤积和肝功能损伤的并发症。肠内营养可减少肠道细菌移位,降低肠源性高代谢，促进白蛋白的合成,促进缩胆囊素-促胰酶素等的分泌，解决TPN所致的感染和肝功能损伤的难题。
肠内营养支持的原则：设法恢复肠道的完整性和连续性；尽量从最近端的肠道或越过瘘口给予营养；肠内营养制品的选择应根据消化液丢失程度而定,可选择纯单体形式的制剂或多肽类和整蛋白模式类的制剂以及肠液回收灌注等。
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