肝硬化患者出现脾大脾功能亢进是一种严重的疾病，脾功能亢进导致白细胞减少致患者免疫力降低、血小板减少致随时可能出现消化道出血或其他脏器出血而危及生命。对于保守治疗效果不佳的此类患者，通常选择脾切除手术。因这些患者腹腔内血管异常粗大，手术中发生大出血和出现血压剧烈波动的可能较大，风险极大。为便于操作，以往通常采用开腹手术切除，切口非常大，一般需要20-25cm，术后患者疼痛明显，恢复慢，并发症多。随着腹腔镜微创技术的成熟，近日解放军医院普外三区余锋副主任医师团队为一例肝炎肝硬化、巨脾脾功能亢进患者实施了腹腔镜下巨大脾脏切除术，手术获得成功，目前患者已顺利康复出院。
患者女，58岁，因反复牙龈、皮下出血2月入院。既往有数十年乙型病毒性肝炎、肝硬化病史。此次入院后检查发现患者的脾脏达重度肿大，巨大的脾脏吞噬了血液中大量的白细胞和血小板，造成患者免疫力和凝血功能低下，日常生活中非常容易出血，常见的出血部位是牙龈和皮肤粘膜。若出血部位恰好在头颅内，那后果将非常严重，甚至危及生命。经过充分术前评估和准备，该团队为患者实施了全腹腔镜下脾切除的手术方案，手术通过腹部4个0.5-1cm大的小孔操作，术中探查发现脾脏达20×15×8厘米大小，是正常脾脏体积的5-6倍；迂曲增粗的脾脏血管直径最粗处达15毫米。术中先将粗大的脾动脉夹闭，减少入脾血流，待巨大脾脏逐渐缩小后，医院先进的LigaSureTM能量平台血管闭合系统，术中几乎达到全程无血切除脾脏。在麻醉医师全程保障下，手术历时2个小时成功完成。术后第2天患者即下床活动，7天后顺利出院。
CT见迂曲增粗的脾血管和巨大的脾脏
首先分离结扎脾血管
再断脾蒂，直至完整切除巨脾。
完整切除脾脏后的腹腔
?
此类微创手术的成功得益于整个医疗团队紧密的合作，从手术前的评估、规划，到术中的细致操作，再到良好的麻醉管理，这些因素缺一不可。今后我们将继续把腹腔镜微创技术更广泛地应用于肝胆胰脾良恶性疾病、胆系结石等疾病的诊治中，最大程度减少患者的痛苦，使微创技术为更多患者造福。
解放军第医院普通外科，随医院成立于年，历史悠久。年在国内率先引进腹腔镜技术，并形成技术特色，于年成立原南京军区腹腔镜外科中心。随着科室不断发展壮大，年实现临床二级分科，下设一个胃肠甲乳外科病区和两个肝胆胰外科病区，医院外科大楼9、10、11楼，共展开编制床位张，现有医护人员78人，其中高级职称7人，中级职称14人，研究生医生学历16人，年收容病人余人次，手术余例次。是集临床、教学、科研于一体的临床重点学科。科室专业技术力量雄厚，仪器设备先进，专业人才梯队合理。年至今，科室为安徽医科大学外科学（普外）专业硕士培养点。年成立了江苏省疝与腹壁外科无锡培训基地。多年来，科室获军队医疗成果奖及科技进步奖6项，荣立集体三等功1次，5人6次荣立三等功。
余锋普外三区副主任医师，副教授，外科学博士。擅长微创手术治疗，腹腔镜、胆道镜联合手术治疗胆囊结石、保胆取石、肝胆管结石疾病。擅长腹腔镜微创治疗肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张、巨脾切除。在原发性肝癌的手术治疗，肝癌患者术后转移、复发的早期诊断和预防方面积累了丰富的临床经验。对急性重症胰腺炎、肝胆胰脾胃肠良恶性肿瘤等疾病的诊断和手术治疗、术后综合治疗方面有着丰富的经验。发表SCI论文5篇，在国家级核心期刊发表论文十余篇，出版35万字专著《实用肝脏病学》一部。参加完成国家“”科研课题一项，以第一负责人承担无锡医院院管课题项目各一项。获军队医疗成果三等奖二项。
联系
