近日，我院泌尿外科成功为一位左输尿管上段结石的患者实施了我市首例局麻下经皮肾输尿管软镜钬激光碎石取石术。
患者是一位70多岁、体型肥胖的男性，三个多月前因左输尿管上段结石（1.5×1.5cm），行常规的输尿管镜气压弹道碎石术，但术中结石移位进入肾盏，只好留置了内引流管（双J管）中止手术。两周前患者拔除双J管后随即出现高热寒战，CT证实结石再次下移卡在肾盂输尿管交界处。考虑并发尿脓毒血症，我院的泌尿外科医生紧急为其行左肾穿刺造瘘术临时解除梗阻。在感染控制之后，如何彻底解决患者输尿管结石这一顽疾，让主治医生们颇费脑筋。
患者的结石并不很大，看起来可选择的治疗手段很多，包括体外震波碎石、输尿管镜、经皮肾镜和腹腔镜微创取石等，这些也是目前成熟的治疗方法。然而考虑到患者公斤的体重，同时合并高血压病、2型糖尿病、呼吸睡眠暂停综合征等基础疾病，以上的治疗方式纷纷显现出各种弊端。首先，患者过度肥胖，对焦困难，不适合体外震波碎石，开放手术或腹腔镜手术也会显露困难；其次，输尿管结石位置较高且容易活动，常规输尿管硬镜碎石已经因结石移位失败过一次，虽然输尿管软镜可以上行进入肾盂定位结石，但手术需要全麻，且治疗周期较长；第三，经皮肾镜可以利用现有的肾穿通道，但该通道与输尿管之间呈90度夹角，镜子很难直视到输尿管内的结石；第四，也是最为重要是全麻下手术，患者的体型及内科合并症将使患者和家属面临极大的麻醉风险以及承担包括ICU监护等巨大的经济和精神负担。
经过审慎的评估和反复的思考，治疗团队想出了一个很有创意的方案：局部麻醉下经皮肾穿刺输尿管软镜钬激光碎石取石。这个方法就是在局部麻醉下扩张已有的经皮肾穿刺通道，从中置入输尿管软镜，利用软镜的可弯曲特性，进入输尿管上段找到结石，再用钬激光击碎结石。整个手术融合了目前几种最先进的结石治疗手段和设备，也是几种高难度复杂操作技术的协同运用。
在周密的准备下，手术如期进行。手术当天，麻醉机、碎石机、灌注泵、显示器、激光发射机、输尿管硬镜和软镜等各种器械设备“汇聚一堂”。在严密监护和局部麻醉下，经过逐级扩张，肾穿通道被扩大，调整经过皮肾通道进入肾盂的软镜角度后，位于输尿管上段1枚淡黄色结石被发现，随后钬激光光纤置入抵近结石，在直视下将结石击碎成粉末状，顽石被逐步清除，过程顺利，无明显出血。术后患者返回病房，毫无痛苦，当晚便下地自由活动，正常进食。
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