还是举个栗子开始……
患者女性，57岁，以右上腹不适半年主诉就诊，有胆囊切除术史（10年），因外院检查胃镜示十二指肠乳头增大，行超声内镜进一步明确诊断。查体见右上腹手术疤痕，余无特殊体征。
超声内镜图像：
患者胆总管明显扩张，最宽直径2cm，以十二指肠上段为著，胆管壁厚度正常，腔内无结石。
目前诊断：胆囊切除术后胆总管扩张
胆囊切除术后胆总管直径是否会出现代偿性扩张尚存争议，有研究使用经腹壁超声测量正常人胆总管平均直径为4.1(±1.2)mm，观察胆囊切除术后胆总管直径平均7.7(±2.1)mm，且多发生在术后3月之内，推测胆总管增宽可能是代偿胆囊的贮存作用。但也有部分研究认为大部分患者胆囊切除术后胆总管不扩张。因此要辩证的来看这个问题，首先应该明确胆总管增宽与胆总管扩张在概念上的差异，前者指手术后胆总管内径的增加，而后者指胆总管内径增加，达到具有病理意义宽度。其次，应考虑术前胆囊的功能与胆总管是否存在梗阻，这两个因素均影响术后胆管直径的变化。最后，如果遇到术后胆总管扩张的患者，建议不要简单的以代偿因素来向患者解释，因为仍有少部分患者存在胆管损伤、胆石残留、胆道感染、先天性胆总管囊肿、十二指肠乳头纤维狭窄、乳头憩室、乳头功能不良、乳头炎性水肿等疾病，有临床症状者更应谨慎排除。怎么排除？至少来做个全（超）面（声）检（内）查（镜）呗，毕竟EUS在术前与术后胆胰管观察中均具有无可替代的优势。
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