肝硬化患者胆囊结石的处理
肝脏是人体非常重要的器官。我们常说肝胆相照，肝脏有问题肯定容易累及胆，而胆出现问题也会影响到肝脏。如果是有肝硬化的病人，出现胆囊结石应该怎么办？
1发病率
肝硬化合并胆囊结石发病率约23-59%，其发病率为正常人群的2-5倍。随着肝硬化程度的加剧，胆囊结石的发病率也增加，肝功能失代偿的病人比代偿病人胆囊结石发病率高5倍。
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2肝硬化病人胆囊结石的特殊性
肝硬化病人机体免疫力下降，肠道细菌容易移位，胆系感染明显增加，更容易出现严重的胆管炎，一旦抢救不及时，有生命危险。而且，肝硬化病人合并胆囊结石，大多缺乏典型的胆囊结石的症状和体征，往往被肝硬化的临床表现所掩盖。一旦发生急性胆囊炎，往往比较危重，容易出现胆囊穿孔、胆囊周围脓肿等并发症，死亡率明显增加。
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3肝硬化病人胆囊结石的治疗
肝硬化病人的胆囊炎、胆囊结石治疗更应该照顾已经出现病变的肝脏，根据肝硬化程度、胆囊炎症的程度，遵循个体化治疗原则，针对每个病人给出最佳治疗方案。
1早期、轻度急性胆囊炎，可以选择保守治疗，根据肝硬化程度和肝功能状态，选择肝毒性小的敏感抗菌素治疗。
2腹腔镜胆囊切除已成为胆囊手术的“标配”，但对肝硬化病人应慎重，凝血差，门静脉高压导致胆囊周围布满了曲张静脉，剥离胆囊时有出现大出血或术后出血的风险。选择有经验、医院，一些病例实施开腹行胆囊切除手术是基于病人安全的考虑。
3病人状况差、胆囊炎症重的病人，根据病情也可以选择经皮经肝胆囊穿刺置管引流术或行胆囊造瘘术，待患者一般情况好转后行二期手术。
4无症状胆囊结石：平时注意饮食，不吃过分油腻的食物。如果在进行其他手术治疗时，如脾切断流术或其他手术，可做预防性胆囊切除，以除后患。
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供稿▎肝胆外科吴迪
医院
TIANJINFIRSTCENTERHOSPITAL
