海普睿诚律师事务所成花丽李琦律师
案例来源：笔者亲办案件（代理院方）
阅读提示：腹腔镜下胆囊切除术是切除胆囊的常规术式，胆道损伤是常见并发症，发生率约为0.5%-1.1%。医学是发展中的科学，目前尚有诸多的医学难题未能攻克，这就意味着任何时期的医疗技术手段都具有一定局限性，并发症难以完全避免。术者在手术过程中，也往往伴随发生许多难以预测的风险，故我国法律在判断医疗机构是否过错时，采用的是一种“行为标准”，而非“结果标准”。
基本案情
患者张某，女，31岁，年某日以“间断性右上腹部疼痛不适1年，加重1天”医院治疗，该医院在完善上腹部彩超等相关辅助检查后，诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。院方在告知患方手术风险、可能出现的并发症等，患者签字同意后，于年11月23日行腹腔镜下胆囊切除术。术后4天查体未见明显阳性体征，手术切口愈合良好，遂出院。
10天后，患者以“腹痛4天，加重1天”再次入住院方，完善相关检查后考虑胆囊切除后胆瘘可能，在征得患者及家属同意签字后，急诊行剖腹探查术，术中见胆管周围胆汁渗漏，医院医生会诊讨论后考虑为胆总管灼伤、迟发性胆瘘，遂行T管引流术，后患者带管出院。
年6月患者第三次入院，行T管造影显示引流管通畅，拔出T管，查体无阳性体征后给予出院。
患者家属认为，该医院医疗行为存在过错，造成患者发生胆瘘，对患者造成身体、财产及精神上的损失，应当承担民事赔偿责任。
律师分析
笔者认为，本案焦点在于判定患者在住院治疗期间，院方是否尽到相应义务，对患者病情的把握及处理是否有过错，患者术医院治疗行为是否有直接因果关系。笔者对本案简要分析如下：
一、诊疗过程：
1、院方在对患者诊疗行为中，入院诊断正确，患者手术指征明确，无明显手术禁忌，手术方式选择恰当，术中操作均按常规要求执行，术后观察处理及时，符合医疗规范。
2、院方对患者告知充分，经查全部病历资料，可见详细的手术及麻醉病情告知书，二次急诊手术及麻醉病情告知书，告知内容客观无倾向性诱导性告知，符合法律法规规定。
3、发生胆瘘后，经院方积极治疗，在拔出T管后，患者现病情稳定，胆道系统已经恢复正常解剖结构，具有正常的生理功能，总体恢复良好。
二、院方过错分析：
虽然院方在整体诊疗过程中较符合规范，但在腹腔镜下胆囊切除术中仍存在操作欠谨慎之过错。院方对患者的诊疗行为中，因胆囊解剖结构复杂，行微创手术时应严密观察，明确解剖关系，术中谨慎操作、动作轻柔，避免损伤胆道引发胆瘘等手术并发症。本案中术后出现迟发性胆瘘，这属于手术并发症，二次手术探查时，可见肝总管处焦痂包饶、胆汁外溢，应为热效应致肝总管灼伤，系医源性损伤的手术并发症。
院方虽然在术前已经充分告知患者术中损伤胆道及术后胆瘘等风险，但笔者认为其术中仍应谨慎操作，尽量避免并发症的发生，故院方存在术中操作欠谨慎的过错。
由于现患者病情稳定，胆道系统已经恢复正常解剖结构，具有正常的生理能，总体恢复良好，笔者认为认定院方原因力大小为轻微责任较为公平。
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