重视胆囊息肉
随着社会发展和生活水平的提高，胆囊息肉样病变（常说的胆囊息肉）的发病率逐年增高。尤其是中老年人群，发现自己长了胆囊息肉的人越来越多，成为威胁人们健康安全的一个重要因素。部分胆囊息肉可能继发恶变，成为胆囊癌，也是近些年胆囊癌发病增多的原因之一。
胆囊息肉样病变又称胆囊隆起性病变，是一类胆囊壁向腔内呈息肉样突出且局限性的一类病变总称，包括多种良性和早期恶性病变。
1.胆固醇性息肉
是最常见的胆囊良性病变，
是胆固醇代谢失调所引起的胆囊局部病变。胆汁中的胆固醇沉积于胆囊粘膜固有层，并延及粘膜的间隙，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，集聚于间质，增多后使增生的粘膜隆起而突入胆囊内，即形成胆固醇性息肉。常为多发，桑葚状或分叶状，淡黄色，均有细蒂与囊壁相连。隆起部分上皮细胞少，表面由一层圆柱细胞覆盖，上皮常无增生及异型改变。
2.炎性息肉
是炎症直接刺激所引起的肉芽肿，隆起物由毛细血管、成纤维细胞和慢性炎症细胞所组成。
3.胆囊腺肌增生病
是一种以粘膜上皮和肌层增生为主的良性病变，可局限在胆囊底部或远侧半段，也可侵及整个胆囊。病因可能为胚胎期胆囊芽囊化不全，也可能系胆囊上皮和平滑肌增生致使胆囊腔闭塞。胆囊粘膜上皮腺样增生和肌层增生肥厚。粘膜罗-阿窦增多，分之广泛而深入肌层，甚至可达浆膜面。可形成壁内结石。
4.胆囊腺瘤
认为是胆囊癌前病变，常与慢性炎症和结石有关。单纯腺瘤常单发，多位于胆囊底、体部；乳头状腺瘤常为多发，呈分支样结构，表面覆以立方形或柱状上皮细胞。
5.腺瘤样增生
常由胆囊慢性炎症引起，又称增生性息肉，来源与胆囊上皮。表面光滑，通常无蒂，单发或多发，胆囊底、体部多见。组织学发现伴有粘液腺化生的上皮细胞增生，纤维间质中可见与肌层相连的平滑肌纤维，并可见杯状细胞。
临床特征
无典型临床表现，常在体检行B超检查时发现。多伴有慢性胆囊炎，可出现右上腹隐痛、不适、厌油腻食物等。伴有结石，可表现为胆绞痛。胆囊隆起性病变位于胆囊颈管部位是，症状酷似胆囊结石。
诊断
主要依靠影像学检查：B超、内镜超声、CT、核磁等。
首选B超检查，B超声像图上，胆囊隆起性病变是无声影、不随体位改变而移动的光团。
通过B超检查还可预测胆囊息肉样病变的性质，有一经验性公式，大致判断息肉的良恶性。主要根据患者年龄、病变的形态、大小、部位以数值代入公式。
M=0.02×年龄+0.31X1+0.9X2+0.15X3-5.5。
X1为胆囊息肉部位，颈部3、体部2、底部1，如为多发以最大者计。
X2为息肉的形态，边缘不光滑1、中等低回声1、蒂宽1、息肉底部胆囊壁增厚2、单发1、各项之和为X2。
X3为胆囊息肉样病变的大小毫米数（mm），多数者以最大者计。
M＞2.5按癌变对待；M＜0为良性息肉；M＞0和M＜2.5为癌前病变。
按以上公式计算，符合率甚至可达90%。
治疗
主要是对症治疗，定期随访、观察，严格掌握手术适应症。对于体检发现的胆囊息肉，息肉较小，直径＜1cm；无临床症状；且息肉无明显增大趋势；就不用特殊治疗，也不用紧张，密切观察即可。有一部分人胆囊息肉长期无变化发展，定期检查就行，甚至终身相安无事。
手术指征：1.息肉样病变最大直径10mm;2.年龄50岁,广基而单发的病变;3.病变在短期内基底变宽、有增大趋势者;4.息肉样病变合并有胆囊结石;5.排除了其他系统疾病而有明显的临床症状、对症治疗无效者;6.息肉较大、长蒂或胆囊颈部息肉,影响胆囊排空,有胆绞痛发作史者;7.息肉样病变合并局部胆囊壁不规则增厚者；8.胆囊腺肌瘤病或怀疑恶性病变者。
手术方式：主要是腹腔镜下胆囊切除术。对于怀疑恶变者，应行术中快速冰冻病理检查。对确诊为癌者，根据肿瘤浸润深度，仅局限于胆囊粘膜或粘膜下层者，单纯胆囊切除术疗效满意。病变已浸润至肌层或超过肌层到胆囊附近肝组织者，应行胆囊癌根治术。
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