超声所见：右肾下极小结石，双肾轻度积液、双侧输尿管轻度扩张，膀胱及前列腺术后缺如，中腹部至盆腔可探及迂曲扩张肠管，呈U型，最宽内径约7.8cm，管壁见琴键征，腔内未见异常占位病变及结石声像。
CT检查情况：
下腹部（直肠前方、乙状结肠后侧）见不规则“v”形囊性肿块影，大小约11.0*16.4*17.8cm，壁较均匀、光滑，双侧输尿管下段似与其相延续，膀胱、前列腺、双侧精囊未见明确显示，肿块下缘前列腺区见多发钙化影。未见明显盆腔积液及肿大淋巴结影。
知识拓展
根治性膀胱切除手术适应症
1．浸润性膀胱癌(T3及T4a)，尤其有以下情况者①肿瘤直径大于3cm；②多发病灶；③伴有输尿管梗阻；④前列腺受累；⑤肿瘤位于三角区、膀胱颈或膀胱基底部。
2．多发乳头状瘤(T1及T2)①反复浅表性膀胱癌伴严重黏膜病变；②广泛的原位癌；③很快复发并进展迅速的低分化肿瘤。
3．放疗后肿瘤复发或肿瘤残留。
4．同时行尿道切除的指证①肿瘤侵及膀胱三角区、膀胱颈或已侵犯前列腺部尿道者；②术中冰冻切片证实尿道切缘或前列腺部尿道有原位癌者；③多发性膀胱肿瘤、肿瘤细胞分化不良或有原位癌者；④同时合并有肾盂或输尿管上皮性肿瘤者。
医疗进展
腹腔镜下根治性膀胱切除术+原位乙状结肠代膀胱术成为越来越多膀胱癌患者的新选择。该术式是将替代膀胱的肠段做成储尿囊而非单纯的尿液流出道，重建的肠道新膀胱与尿道直接吻合，患者术后经自己的正常尿道排尿.该术式具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少、尿液自尿道可控排出等特点，可使患者生活质量得以提高。
手术方法:全身麻醉。患者取低截石卧位，脐上缘或下缘插入气腹针建立人工气腹，左右下腹分别放置1～2个Trocar用作腹腔镜与操作通道，在腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫并全膀胱切除。于脐和耻骨联合中部作长6～8cm切口，取出切除组织。游离乙状结肠15～20cm，行直肠乙状结肠吻合恢复消化道，剔除剩下的所有网膜带、独立带及结肠带间肌层。吻合双侧输尿管与乙状结肠，继而吻合乙状结肠中央与后尿道。术中留置左、右输尿管内支架管、盆腔引流管、贮尿囊造瘘管、三腔硅胶导尿管。
术后处理:术后每日行膀胱冲洗，每天用0．5％碳酸氢钠液ml或生理盐水反复低压冲洗，保持引流通畅；每日扩肛，直至肛门排气。术后5—7d恢复饮食，2周后拔除盆腔引流管，3～4周拔除膀胱造瘘管，4-6周行膀胱造影，确定无造影剂外漏后拔除导尿管及双侧输尿管支架管。患者可进食后遵循少量多餐、多饮水、多进碱性食物、少食产气食物的原则。先进流质饮食，按患者恢复情况，逐渐进食半流质，最后过渡到普食。新膀胱建立后，原有的解剖结构和协调关系已不复存在。新膀胱的收缩压主要依靠腹腔内压和新膀胱本身收缩压来代替，因此，必须进行贮尿排尿功能的训练以恢复新膀胱的充盈感觉。在拔除输尿管支架管后，留置导尿管要定时放尿，开始时每贮尿50m1放尿1次，以后逐渐递增贮尿容量直至ml左右放尿1次。同时每天有规律地锻炼肛提肌及腹部肌肉，加强盆底肌训练。术后患者可以逐渐形成对新膀胱的充盈感，同时建立新的贮尿、排尿反射。一般术后3～4周拔管后，当新膀胱充盈达到ml时，便会利用腹压自动排空。患者出院后应继续保持定量排尿的习惯，如提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。
超声检查价值
1.观察代膀胱壁结构，有无占位病变。
2.腔内有无结石、结石大小、形态、数目等。
3.双肾、输尿管情况，是否结石、积水、肿瘤以及手术后输尿管狭窄改变等。
皮肤病白癜风白癜风治疗专科医院
