预先穿刺在双通道经皮肾碎石术治疗完全性鹿角型肾结石中的首次应用
王艳波王春喜
(医院泌尿外科，吉林长春)
摘要:目的在经皮肾碎石术（PCNL）治疗完全性鹿角型肾结石中往往需要双通道甚至更多通道，但术中损伤、渗出、出血及原有通道的影响等诸多原因，可能导致再次穿刺困难、延长手术时间甚至穿刺失败。本研究首次评价了预先穿刺在双通道PCNL治疗完全性鹿角型肾结石中的作用。方法回顾性分析我院年1月至年12月采用双通道经皮肾碎石术治疗完全性鹿角型肾结石患者98例。其中未行预先穿刺双通道PCNL组（A组）32例，行预先穿刺双通道PCNL组（B组）66例。所有患者均全麻后俯卧位于SIMENS泌尿外科多功能手术床，在超声引导下行PCNL；A组患者术中建立第二个通道，B组患者在术前结合肾盂分泌造影、CT及术中彩超预先设定两个穿刺点，在第一个穿刺点穿刺成功后，置入泥鳅导丝后并未直接扩张，而是在第二个穿刺点进行穿刺，成功后置入泥鳅导丝备用，然后扩张第一个穿刺通道，需要时进一步扩张第二个穿刺通道；采用双导管或EMS碎石系统进行碎石，术后即可摄片评估结石残留情况，常规留置双J管及肾造瘘管。采用SPSS17.0进行统计学分析，首先对两组的一般资料（性别、年龄、体重指数、合并症）进行比较，然后比较两组的手术时间、结石清除率(结石直径4mm认为无功能残石)、术中及术后输血率、住院时间及并发症的发生情况。结果两组患者的一般情况相当（P0.05）；与A组的手术时间相比（75.3±24.2分钟），B组患者的手术时间较短（62.5±22.8分钟），两组相比有统计学差异（P=0.）；A组患者的结石清石率稍低于B组，但两组没有统计学差异（分别为75.0%，78.8%，P0.05）；A组患者术中及术后输血率为9.3%（3/32），高于B组患者的输血率1.5%（1/66）；在住院时间和整体并发症发生率方面两组无统计学差异（P0.05）。结论在双通道PCNL治疗完全性鹿角型肾结石中，预先穿刺的方式能缩短手术时间并降低输血事件的发生，值得进一步推广。
关键词：经皮肾；鹿角型肾结石；预先穿刺
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报告编号：bdf3-6c7d-47a0-ac15-a4ae5d95d
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